operationaltemplate.Befund_der_Blutgasanalyse.opt Maven / Gradle / Ivy
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ISO_639-1
de
2020-09-01
Antje Wulff
Peter L. Reichertz Institut für Medizinische Informatik der TU Braunschweig und der Medizinischen Hochschule Hannover
[email protected]
Sarah Ballout
published
cc5c9f49e12264392c1c8e747b5303eb
137DCA7D21FA274494054E1B81B67FC5
ISO_639-1::de
ISO_639-1
de
Zur Repräsentation der Befunde aus der Blutgasanalyse im Rahmen des FoDaPI-Projektes / GECCO-Datensatzes.
Laborbefund; Blutgasanalyse; Sauerstoffpartialdruck; Kohlendioxidpartialdruck; ph; Sauerstoffsättigung; GECCO; NUM; FoDaPI; Arterieller; Kapillär
Nicht zur Abbildung der Ergebnisse einer peripheren Sauerstoffsättigungsmessung mittels Pulsoximetrie. Dazu bitte das andere Template mit dem Observation Archetyp pulse_oxymetrie nutzen.
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Befund der Blutgasanalyse
Befund der Blutgasanalyse
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Kohlendioxidpartialdruck
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Beispiele: 'Natrium', 'Leukozytenzahl', 'T3'. Üblicherweise über eine externe Terminologie codiert.
Ergebnis eines Labortests für einen bestimmten Analytwert.
Laboranalyt-Resultat
z.B. '7.3 mmol/l', 'Erhöht'. Der 'Any'-Datentyp wird dann
durch eine Spezialisierung, eine Vorlage oder zur Laufzeit
auf einen passenden Datentypen eingeschränkt werden müssen, um das aktuelle Analyt-Ergebnis wiederzugeben. Der 'Quantity'-Datentyp hat Referenzmodell-Attribute, wie Kennungen für normal/abnormal, Referenzbereiche und Näherungen - für weitere Details s. https://specifications.openehr.org/releases/RM/latest/data_types.html#_dv_quantity_class .
(Mess-)Wert des Analyt-Resultats.
Observation.value[x]
OBX.2, OBX.5, OBX.6, OBX.7, OBX.8
Analyt-Resultat
Kommentar zum Analyt-Resultat, soweit noch nicht in anderen Feldern erfasst.
Observation.note
NTE.3
Kommentar
z.B.: 'im Referenzbereich, bezogen auf Alter und Geschlecht'.
Zusätzliche Hinweise zur Anwendbarkeit des Referenzbereichs für dieses Resultat oder (codierter) Text, ob das Resultat im Referenzbereich ist oder nicht.
Referenzbereichs-Hinweise
Die Werte wurden analog zum HL7 FHIR Diagnostic Report gewählt, die wiederum aus der HL7-Praxis stammen. Andere Codes/Ausdrücke können über den Text 'choice' verwendet werden.
Status des Analyseergebnisses.
Observation.status
OBX.11
Ergebnis-Status
Datum und/oder Zeitpunkt an dem der Status für das Analyseergebnis gesetzt wurde.
Observation.issued
OBX.19
Zeitpunkt Ergebnis-Status
Weitere Details zu einem einzelnen Ergebnis.
Analyseergebnis-Details
Der Test ist im Laborinformationssystem erfasst, aber noch kein Resultat verfügbar.
Erfasst
Das Testresultat ist ein Anfangs- oder Interimswert, vorläufig oder nicht verifiziert/validiert.
Unvollständig
Erste, verifizierte Resultate sind vorhanden, der Test ist aber noch nicht abgeschlossen (Sub-Kategorie von 'Unvollständig').
Vorläufig
Das Testresultat ist vollständig und durch eine autorisierte Person verifiziert.
Endbefund
Der Endbefund wurde erneut modifiziert, ist vollständig und wurde durch den verantwortlichen Pathologen verifiziert. Dies ist eine Unterkategorie von "Endbefund, geändert".
Endbefund, korrigiert
Der Endbefund wurde erneut modifiziert, ist vollständig und wurde durch den verantwortlichen Pathologen verifiziert. Des Weiteren haben sich die Ergebnisdaten hierdurch verändert.
Endbefund, geändert
Nach Abschluss wurde der Bericht durch Hinzufügen neuer Inhalte abgeändert. Der vorhandenen Inhalte sind unverändert. Dies ist eine Unterkategorie von "Endbefund, geändert".
Endbefund, ergänzt
Das Testresultat wurde nach Endbefundung zurückgezogen.
Endbefund, widerrufen
Das Testresultat ist nicht verfügbar, weil der Test nicht (vollständig) durchgeführt oder abgebrochen wurde.
Storniert
Der Wert dieses Elements wird normalerweise meist durch eine Spezialisierung, durch einer Vorlage oder zur Laufzeit geliefert, um den aktuellen Analyt wiederzugeben. Zum Beispiel: 'Natrium im Serum','Hämoglobin'.
Die Codierung mit einer externen Terminologie, wie LOINC, NPU, SNOMED-CT oder lokalen Labor-Terminologien wird dringend empfohlen.
Die Bezeichnung des Analyt-Resultats
Observation.code
OBX.3
untersuchter Analyt
In vielen Gerichtsbarkeiten wird angenommen, dass der 'Ergebnisstatus' die medizinische Validation einschliesst, in anderen wird diese anhand dieses Datenelements separat erfasst und befundet
Datum und Zeit, an dem das Analyseergebnis im Labor medizinisch validiert wurde.
Zeitpunkt Validation
In manchen Situationen wird ein einzelner Laborergebnis-Archetyp mehrere Probe- und Laboranalyt-Resultat-Archetypen enthalten. In diesen Fällen wird dieses 'Probe'-Datenelement benötigt, um die Resultate mit den richtigen Proben zu verknüpfen.
Kennung der Probe, die für das Analyseergebnis verwendet wurde.
Probe
z.B. '1', '2', '3'. Werden mehrere Analysenergebnisse berichtet, gibt die Analyseergebnis-Reihenfolge explizit die Reihenfolge der Analyseergebnisse an.
Die beabsichtigte Position dieses Analyseergebnisses in der Reihenfolge aller Analyseergebnisse
Analyseergebnis-Reihenfolge
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Sauerstoffpartialdruck
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Beispiele: 'Natrium', 'Leukozytenzahl', 'T3'. Üblicherweise über eine externe Terminologie codiert.
Ergebnis eines Labortests für einen bestimmten Analytwert.
Laboranalyt-Resultat
z.B. '7.3 mmol/l', 'Erhöht'. Der 'Any'-Datentyp wird dann
durch eine Spezialisierung, eine Vorlage oder zur Laufzeit
auf einen passenden Datentypen eingeschränkt werden müssen, um das aktuelle Analyt-Ergebnis wiederzugeben. Der 'Quantity'-Datentyp hat Referenzmodell-Attribute, wie Kennungen für normal/abnormal, Referenzbereiche und Näherungen - für weitere Details s. https://specifications.openehr.org/releases/RM/latest/data_types.html#_dv_quantity_class .
(Mess-)Wert des Analyt-Resultats.
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OBX.2, OBX.5, OBX.6, OBX.7, OBX.8
Analyt-Resultat
Kommentar zum Analyt-Resultat, soweit noch nicht in anderen Feldern erfasst.
Observation.note
NTE.3
Kommentar
z.B.: 'im Referenzbereich, bezogen auf Alter und Geschlecht'.
Zusätzliche Hinweise zur Anwendbarkeit des Referenzbereichs für dieses Resultat oder (codierter) Text, ob das Resultat im Referenzbereich ist oder nicht.
Referenzbereichs-Hinweise
Die Werte wurden analog zum HL7 FHIR Diagnostic Report gewählt, die wiederum aus der HL7-Praxis stammen. Andere Codes/Ausdrücke können über den Text 'choice' verwendet werden.
Status des Analyseergebnisses.
Observation.status
OBX.11
Ergebnis-Status
Datum und/oder Zeitpunkt an dem der Status für das Analyseergebnis gesetzt wurde.
Observation.issued
OBX.19
Zeitpunkt Ergebnis-Status
Weitere Details zu einem einzelnen Ergebnis.
Analyseergebnis-Details
Der Test ist im Laborinformationssystem erfasst, aber noch kein Resultat verfügbar.
Erfasst
Das Testresultat ist ein Anfangs- oder Interimswert, vorläufig oder nicht verifiziert/validiert.
Unvollständig
Erste, verifizierte Resultate sind vorhanden, der Test ist aber noch nicht abgeschlossen (Sub-Kategorie von 'Unvollständig').
Vorläufig
Das Testresultat ist vollständig und durch eine autorisierte Person verifiziert.
Endbefund
Der Endbefund wurde erneut modifiziert, ist vollständig und wurde durch den verantwortlichen Pathologen verifiziert. Dies ist eine Unterkategorie von "Endbefund, geändert".
Endbefund, korrigiert
Der Endbefund wurde erneut modifiziert, ist vollständig und wurde durch den verantwortlichen Pathologen verifiziert. Des Weiteren haben sich die Ergebnisdaten hierdurch verändert.
Endbefund, geändert
Nach Abschluss wurde der Bericht durch Hinzufügen neuer Inhalte abgeändert. Der vorhandenen Inhalte sind unverändert. Dies ist eine Unterkategorie von "Endbefund, geändert".
Endbefund, ergänzt
Das Testresultat wurde nach Endbefundung zurückgezogen.
Endbefund, widerrufen
Das Testresultat ist nicht verfügbar, weil der Test nicht (vollständig) durchgeführt oder abgebrochen wurde.
Storniert
Der Wert dieses Elements wird normalerweise meist durch eine Spezialisierung, durch einer Vorlage oder zur Laufzeit geliefert, um den aktuellen Analyt wiederzugeben. Zum Beispiel: 'Natrium im Serum','Hämoglobin'.
Die Codierung mit einer externen Terminologie, wie LOINC, NPU, SNOMED-CT oder lokalen Labor-Terminologien wird dringend empfohlen.
Die Bezeichnung des Analyt-Resultats
Observation.code
OBX.3
untersuchter Analyt
In vielen Gerichtsbarkeiten wird angenommen, dass der 'Ergebnisstatus' die medizinische Validation einschliesst, in anderen wird diese anhand dieses Datenelements separat erfasst und befundet
Datum und Zeit, an dem das Analyseergebnis im Labor medizinisch validiert wurde.
Zeitpunkt Validation
In manchen Situationen wird ein einzelner Laborergebnis-Archetyp mehrere Probe- und Laboranalyt-Resultat-Archetypen enthalten. In diesen Fällen wird dieses 'Probe'-Datenelement benötigt, um die Resultate mit den richtigen Proben zu verknüpfen.
Kennung der Probe, die für das Analyseergebnis verwendet wurde.
Probe
z.B. '1', '2', '3'. Werden mehrere Analysenergebnisse berichtet, gibt die Analyseergebnis-Reihenfolge explizit die Reihenfolge der Analyseergebnisse an.
Die beabsichtigte Position dieses Analyseergebnisses in der Reihenfolge aller Analyseergebnisse
Analyseergebnis-Reihenfolge
Oxygen [Partial pressure] in Arterial blood
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Beispiele: 'Natrium', 'Leukozytenzahl', 'T3'. Üblicherweise über eine externe Terminologie codiert.
Ergebnis eines Labortests für einen bestimmten Analytwert.
Laboranalyt-Resultat
z.B. '7.3 mmol/l', 'Erhöht'. Der 'Any'-Datentyp wird dann
durch eine Spezialisierung, eine Vorlage oder zur Laufzeit
auf einen passenden Datentypen eingeschränkt werden müssen, um das aktuelle Analyt-Ergebnis wiederzugeben. Der 'Quantity'-Datentyp hat Referenzmodell-Attribute, wie Kennungen für normal/abnormal, Referenzbereiche und Näherungen - für weitere Details s. https://specifications.openehr.org/releases/RM/latest/data_types.html#_dv_quantity_class .
(Mess-)Wert des Analyt-Resultats.
Observation.value[x]
OBX.2, OBX.5, OBX.6, OBX.7, OBX.8
Analyt-Resultat
Kommentar zum Analyt-Resultat, soweit noch nicht in anderen Feldern erfasst.
Observation.note
NTE.3
Kommentar
z.B.: 'im Referenzbereich, bezogen auf Alter und Geschlecht'.
Zusätzliche Hinweise zur Anwendbarkeit des Referenzbereichs für dieses Resultat oder (codierter) Text, ob das Resultat im Referenzbereich ist oder nicht.
Referenzbereichs-Hinweise
Die Werte wurden analog zum HL7 FHIR Diagnostic Report gewählt, die wiederum aus der HL7-Praxis stammen. Andere Codes/Ausdrücke können über den Text 'choice' verwendet werden.
Status des Analyseergebnisses.
Observation.status
OBX.11
Ergebnis-Status
Datum und/oder Zeitpunkt an dem der Status für das Analyseergebnis gesetzt wurde.
Observation.issued
OBX.19
Zeitpunkt Ergebnis-Status
Weitere Details zu einem einzelnen Ergebnis.
Analyseergebnis-Details
Der Test ist im Laborinformationssystem erfasst, aber noch kein Resultat verfügbar.
Erfasst
Das Testresultat ist ein Anfangs- oder Interimswert, vorläufig oder nicht verifiziert/validiert.
Unvollständig
Erste, verifizierte Resultate sind vorhanden, der Test ist aber noch nicht abgeschlossen (Sub-Kategorie von 'Unvollständig').
Vorläufig
Das Testresultat ist vollständig und durch eine autorisierte Person verifiziert.
Endbefund
Der Endbefund wurde erneut modifiziert, ist vollständig und wurde durch den verantwortlichen Pathologen verifiziert. Dies ist eine Unterkategorie von "Endbefund, geändert".
Endbefund, korrigiert
Der Endbefund wurde erneut modifiziert, ist vollständig und wurde durch den verantwortlichen Pathologen verifiziert. Des Weiteren haben sich die Ergebnisdaten hierdurch verändert.
Endbefund, geändert
Nach Abschluss wurde der Bericht durch Hinzufügen neuer Inhalte abgeändert. Der vorhandenen Inhalte sind unverändert. Dies ist eine Unterkategorie von "Endbefund, geändert".
Endbefund, ergänzt
Das Testresultat wurde nach Endbefundung zurückgezogen.
Endbefund, widerrufen
Das Testresultat ist nicht verfügbar, weil der Test nicht (vollständig) durchgeführt oder abgebrochen wurde.
Storniert
Der Wert dieses Elements wird normalerweise meist durch eine Spezialisierung, durch einer Vorlage oder zur Laufzeit geliefert, um den aktuellen Analyt wiederzugeben. Zum Beispiel: 'Natrium im Serum','Hämoglobin'.
Die Codierung mit einer externen Terminologie, wie LOINC, NPU, SNOMED-CT oder lokalen Labor-Terminologien wird dringend empfohlen.
Die Bezeichnung des Analyt-Resultats
Observation.code
OBX.3
untersuchter Analyt
In vielen Gerichtsbarkeiten wird angenommen, dass der 'Ergebnisstatus' die medizinische Validation einschliesst, in anderen wird diese anhand dieses Datenelements separat erfasst und befundet
Datum und Zeit, an dem das Analyseergebnis im Labor medizinisch validiert wurde.
Zeitpunkt Validation
In manchen Situationen wird ein einzelner Laborergebnis-Archetyp mehrere Probe- und Laboranalyt-Resultat-Archetypen enthalten. In diesen Fällen wird dieses 'Probe'-Datenelement benötigt, um die Resultate mit den richtigen Proben zu verknüpfen.
Kennung der Probe, die für das Analyseergebnis verwendet wurde.
Probe
z.B. '1', '2', '3'. Werden mehrere Analysenergebnisse berichtet, gibt die Analyseergebnis-Reihenfolge explizit die Reihenfolge der Analyseergebnisse an.
Die beabsichtigte Position dieses Analyseergebnisses in der Reihenfolge aller Analyseergebnisse
Analyseergebnis-Reihenfolge
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Sauerstoffsättigung
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Beispiele: 'Natrium', 'Leukozytenzahl', 'T3'. Üblicherweise über eine externe Terminologie codiert.
Ergebnis eines Labortests für einen bestimmten Analytwert.
Laboranalyt-Resultat
z.B. '7.3 mmol/l', 'Erhöht'. Der 'Any'-Datentyp wird dann
durch eine Spezialisierung, eine Vorlage oder zur Laufzeit
auf einen passenden Datentypen eingeschränkt werden müssen, um das aktuelle Analyt-Ergebnis wiederzugeben. Der 'Quantity'-Datentyp hat Referenzmodell-Attribute, wie Kennungen für normal/abnormal, Referenzbereiche und Näherungen - für weitere Details s. https://specifications.openehr.org/releases/RM/latest/data_types.html#_dv_quantity_class .
(Mess-)Wert des Analyt-Resultats.
Observation.value[x]
OBX.2, OBX.5, OBX.6, OBX.7, OBX.8
Analyt-Resultat
Kommentar zum Analyt-Resultat, soweit noch nicht in anderen Feldern erfasst.
Observation.note
NTE.3
Kommentar
z.B.: 'im Referenzbereich, bezogen auf Alter und Geschlecht'.
Zusätzliche Hinweise zur Anwendbarkeit des Referenzbereichs für dieses Resultat oder (codierter) Text, ob das Resultat im Referenzbereich ist oder nicht.
Referenzbereichs-Hinweise
Die Werte wurden analog zum HL7 FHIR Diagnostic Report gewählt, die wiederum aus der HL7-Praxis stammen. Andere Codes/Ausdrücke können über den Text 'choice' verwendet werden.
Status des Analyseergebnisses.
Observation.status
OBX.11
Ergebnis-Status
Datum und/oder Zeitpunkt an dem der Status für das Analyseergebnis gesetzt wurde.
Observation.issued
OBX.19
Zeitpunkt Ergebnis-Status
Weitere Details zu einem einzelnen Ergebnis.
Analyseergebnis-Details
Der Test ist im Laborinformationssystem erfasst, aber noch kein Resultat verfügbar.
Erfasst
Das Testresultat ist ein Anfangs- oder Interimswert, vorläufig oder nicht verifiziert/validiert.
Unvollständig
Erste, verifizierte Resultate sind vorhanden, der Test ist aber noch nicht abgeschlossen (Sub-Kategorie von 'Unvollständig').
Vorläufig
Das Testresultat ist vollständig und durch eine autorisierte Person verifiziert.
Endbefund
Der Endbefund wurde erneut modifiziert, ist vollständig und wurde durch den verantwortlichen Pathologen verifiziert. Dies ist eine Unterkategorie von "Endbefund, geändert".
Endbefund, korrigiert
Der Endbefund wurde erneut modifiziert, ist vollständig und wurde durch den verantwortlichen Pathologen verifiziert. Des Weiteren haben sich die Ergebnisdaten hierdurch verändert.
Endbefund, geändert
Nach Abschluss wurde der Bericht durch Hinzufügen neuer Inhalte abgeändert. Der vorhandenen Inhalte sind unverändert. Dies ist eine Unterkategorie von "Endbefund, geändert".
Endbefund, ergänzt
Das Testresultat wurde nach Endbefundung zurückgezogen.
Endbefund, widerrufen
Das Testresultat ist nicht verfügbar, weil der Test nicht (vollständig) durchgeführt oder abgebrochen wurde.
Storniert
Der Wert dieses Elements wird normalerweise meist durch eine Spezialisierung, durch einer Vorlage oder zur Laufzeit geliefert, um den aktuellen Analyt wiederzugeben. Zum Beispiel: 'Natrium im Serum','Hämoglobin'.
Die Codierung mit einer externen Terminologie, wie LOINC, NPU, SNOMED-CT oder lokalen Labor-Terminologien wird dringend empfohlen.
Die Bezeichnung des Analyt-Resultats
Observation.code
OBX.3
untersuchter Analyt
In vielen Gerichtsbarkeiten wird angenommen, dass der 'Ergebnisstatus' die medizinische Validation einschliesst, in anderen wird diese anhand dieses Datenelements separat erfasst und befundet
Datum und Zeit, an dem das Analyseergebnis im Labor medizinisch validiert wurde.
Zeitpunkt Validation
In manchen Situationen wird ein einzelner Laborergebnis-Archetyp mehrere Probe- und Laboranalyt-Resultat-Archetypen enthalten. In diesen Fällen wird dieses 'Probe'-Datenelement benötigt, um die Resultate mit den richtigen Proben zu verknüpfen.
Kennung der Probe, die für das Analyseergebnis verwendet wurde.
Probe
z.B. '1', '2', '3'. Werden mehrere Analysenergebnisse berichtet, gibt die Analyseergebnis-Reihenfolge explizit die Reihenfolge der Analyseergebnisse an.
Die beabsichtigte Position dieses Analyseergebnisses in der Reihenfolge aller Analyseergebnisse
Analyseergebnis-Reihenfolge
Oxygen saturation in Arterial blood
Oxygen saturation in Blood
CLUSTER
true
false
true
0
at0122
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
.*
constraint
CLUSTER
true
false
true
0
at0118
Boolean
2007
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String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
openEHR-EHR-CLUSTER\.multimedia(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1
constraint
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1
state
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true
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1
ITEM_TREE
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1
1
at0112
items
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1
CLUSTER
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at0114
Boolean
2007
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String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
.*
constraint
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0
false
false
true
false
true
1
protocol
true
true
false
false
0
1
ITEM_TREE
true
true
false
false
1
1
at0004
items
true
true
false
false
0
1
CLUSTER
true
true
false
false
0
1
at0017
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
.*
constraint
CLUSTER
true
false
true
0
at0110
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
openEHR-EHR-CLUSTER\.device(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1
constraint
CLUSTER
true
false
true
0
at0117
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
.*
constraint
false
false
true
false
true
0
openEHR-EHR-OBSERVATION.laboratory_test_result.v1
Das Ergebnis - einschließlich der Befunde und der Interpretation des Labors - einer Untersuchung, die an Proben durchgeführt wurde, die von einer Einzelperson stammen oder mit dieser Person zusammenhängen.
Laborergebnis
@ internal @
Event Series
Jeder Zeitpunkt oder jedes Intervall, das in einem Template oder zur Laufzeit definiert werden kann.
Jedes Ereignis
@ internal @
Tree
@ internal @
Tree
Ein Laborergebnis kann sich auf ein einzelnes Analyt oder eine Analytgruppe beziehen. Dazu zählen auch komplette Panel an Parametern.
Es wird dringend empfohlen, die "Labortest-Bezeichnung" anhand einer Terminologie zu kodiereren, wie zum Beispiel LOINC oder SNOMED CT. Beispiel: "Glukose", "Harnstoff", "Abstrich", "Cortisol", "Leberbiopsie". Der Name kann u.U. auch das Probenmaterial oder den Patientenstatus (z.B. "Blutzuckerspiegel nüchtern") oder andere Informationen beinhalten wie "Kalium (Blutgas)".
Name der Laboruntersuchung, die an der/den Probe(n) durchgeführt wurde.
Labortest-Bezeichnung
Dieser Slot gibt die Details des Labors an, dass die Anforderung erhalten hat und die Gesamtverantwortung für die Berichterstellung des Tests trägt, selbst wenn andere Labore bestimmte Aspekte ausführen.
Das Empfangslabor kann den Test entweder durchführen oder an ein anderes Labor verweisen. Wenn ein anderes Labor für die Durchführung der Tests mit bestimmten Analyten zuständig ist, ist zu erwarten, dass diese Details im SLOT 'Analyte result detail' innerhalb des Archetyps CLUSTER.laboratory_test_analyte enthalten sind.
Angaben zu dem Labor, das die Anfrage erhalten hat und die Hauptverantwortung für die Verwaltung der Berichterstattung über den Test trägt, auch wenn andere Labore bestimmte Aspekte ausführen.
Labor, welches den Untersuchungsauftrag annimmt
Die "Verteilerliste" dient nur zu Informationszwecken. Der Hauptempfänger des Berichts ist die Person, die dazu bestimmt ist, auf die Information zu reagieren.
Details über weitere Kliniker oder Organisationen, die eine Kopie der Analyseergebnisse benötigen.
Verteilerliste
Das Testergebnis ist als ein Teilergebnis (z.B. Initial, vorübergehend oder vorläufig) bestätigt: Daten im Testergebnis können unvollständig oder nicht verifiziert sein.
Teilweise
Das Testergebnis ist vollständig und durch eine autorisierte Person bestätigt.
Final
Das Ergebnis wurde nach der Finalisierung modifiziert und ist vollständig von dem verantwortlichen Untersucher verifiziert. Die Ergebnisdaten wurden geändert.
Abgeändert
Zum Beispiel: "Das Muster lässt auf eine erhebliche Nierenfunktionsstörung schließen". Der Inhalt der Zusammenfassung unterscheidet sich je nach durchgeführter Untersuchung. Diese Zusammenfassung sollte mit der kodierten "Testdiagnose" übereinstimmen.
Beschreibung der wichtigsten Ergebnisse.
Schlussfolgerung
Äquivalent zur "HL7 Placer Order Identifier".
Lokale Auftrags-ID des anfordernden/einsendenden Systems.
Auftrags-ID des anfordernden/einsendenden Systems
Die Vergabe einer solchen ID ermöglicht das Nachverfolgen des Auftragsstatus und das Verlinken der Ergebnisse zum Auftrag. Es erlaubt auch das Verwalten von weiteren Erkundigungen und Nachfragen und ist äquivalent zum "HL7 Filler Order Identifier".
Lokale Auftrags-ID, die vom auftragsempfangendem System, gewöhnlich dem Laborinformationssystem (LIS) zugewiesen wird.
Auftrags-ID (Empfänger)
Wenn der Probentyp mit einem Code in der Testbezeichnung ausreichend spezifiziert ist, sind diese zusätzlichen Daten nicht erforderlich. Die Verknüpfung von Ergebnissen mit bestimmten Proben kann sowohl in einem CLUSTER.Probe als auch in den verschiedenen CLUSTER Archetypen mit Hilfe von Elementen mit der Bezeichnung "Probe" dokumentiert werden.
Angaben über die Beschaffenheit der analysierten Probe.
Probendetail
Diese Kennung ist eine vom LIS vergebene interne Trackingnummer und ist nicht als Bezeichnung für den Test gedacht.
Eine lokale Kennung, die vom empfangenden Laborinformationssystem (LIS) vergeben wird, um den Testvorgang zu verfolgen.
Laborinterne Kennzeichnung
Die Werte wurden so ausgewählt, dass sie mit denen im HL7 FHIR Diagnosebericht übereinstimmen, der historisch aus der HL7v2Praxis stammt. Andere lokale Codes/Begriffe können über den Text "Auswahl" verwendet werden.
Dieses Element kann mehrfach vorkommen, um Fälle abzudecken, bei denen der Status für verschiedene Aspekte des Ergebnisses in mehrere Elemente unterteilt wurde.
Der Status des gesamten Laborprüfergebnisses.
Gesamtteststatus
Das Ergebnis ist nicht verfügbar, weil der Test nicht gestartet oder nicht abgeschlossen wurde (manchmal auch als "gescheitert" bezeichnet).
Abgebrochen
Zeitpunkt an dem das Ergebnis für den oben genannten "Gesamtteststatus" ausgegeben wurde.
Zeitstempel des gesamten Teststatus
Dies soll eine allgemeine Kategorisierung sein und nicht den organisatorischen Namen des Labors erfassen. Zum Beispiel anatomische Pathologie, Immunologie und Transfusionsmedizin, medizinische Mikrobiologie, klinische Pharmakologie, medizinische Genetik, medizinische Biochemie. Alternativ noch granuläre Subkategorien, wie z.B. Hormone/Endokrinologie, Hämatologie, Autoantikörper, Allergologie. Diese Datenelemente helfen bei der Filterung nach breiten Kategorien von Ergebnissen gemäß den lokalen Gegebenheiten. Dieses Datenelement sollte, wenn möglich, mit einer Terminologie kodiert werden.
Die diagnostische Organisationseinheit oder die Labordisziplin, die für das Laborergebnis verantwortlich ist.
Diagnostische Organisationseinheit
Details über den Kliniker oder die Abteilung, die das Labortestergebnis angefordert hat.
Einsender
In den meisten Fällen gibt es eine Testanfrage und ein einzelnes entsprechendes Testergebnis. Jedoch ermöglicht dieser wiederholte Cluster die Situation, dass mehrere Testanfragen mit einem einzigen Testergebnis gemeldet werden können.
Als Beispiel: "Ein Arzt fordert in einer Anfrage Blutzucker und in einer zweiten Anfrage Harnstoff/Elektrolyte an, aber das Laboranalysegerät führt beides durch und das Labor möchte diese zusammen melden".
Details zur Testanforderung.
Details der Testanforderung
Dieser SLOT kann einen einzelnen Analyt, eine Gruppe, ein Panel oder eine Reihe von mehreren Analyten oder eine komplexere und spezifischere Struktur tragen.
Ergebnisse der durchgeführten Untersuchungen an der/den Probe(n).
Testergebnis
Zum Beispiel: "Schwere hepatische Beeinträchtigung", "Salmonellenbefall". Die Kodierung der Diagnose mit einer Terminologie, wird nach Möglichkeit dringend empfohlen. Die Diagnose soll zu der Beschreibung im Datenelement "Zusammenfassung" passen.
Kurze Beschreibung der klinischen Bedeutung und der Aussagekraft des Laborergebnisses.
Testdiagnose
Dieses Datenelement kann einen Link zu den ursprünglichen klinischen Informationen enthalten, die in der Testanforderung angegeben sind.
Beschreibung der klinischen Informationen, die zum Zeitpunkt der Auswertung der Ergebnisse verfügbar sind.
Vorhandene klinische Information
Weitere Informationen über das Laborergebnis, welche bisher nicht in den anderen Feldern erfasst wurden.
Kommentar
Dieses Datenelement ist zu verwenden, wenn die angeforderte Testung von der tatsächlich vom Labor durchgeführten Testung abweicht.
Name des ursprünglich angeforderten Tests.
Originaler Name der angeforderten Testung
Der Labortest wurde im Laborinformationssystem registriert, aber es ist derzeit noch nichts verfügbar.
Registriert
Zum Beispiel: "Details der ELISA/Nephelometrie".
Strukturierte Details über die beim Labortest verwendete Methodik, das Gerät oder die Auswertung.
Test Details
Wahr, wenn der Test direkt am Point-of-Care (POCT) durchgeführt wurde.
Dies gibt an, ob der Test direkt am Point-of-Care (POCT) durchgeführt wurde, im Gegensatz zu einem formalen Ergebnis eines Labors oder einer anderen Dienstleistungsorganisation.
Point-of-care Test
@ internal @
Tree
"Störfaktoren", die die Interpretation beeinflussen könnten wie z.B. "kürzliches Training" oder "neuer Tabakkonsum" sollten für unkontrollierte/ungeplante Probleme des Patientenzustands/ der Physiologie vorgesehen werden.
Bekannte oder erforderliche Voraussetzungen, wie z.B. "Fasten", sollten im Element "Probenbedingungen" innerhalb des CLUSTER.Probe-Archetyps aufgeführt werden. In einigen Fällen werden Voraussetzungen als Teil des Testnamens erfasst, z.B. "Nüchternblutzucker".
Bekannte Schwierigkeiten bei der Probenentnahme oder -behandlung, wie z.B. die "verlängerte Anwendung von Tourniquet" oder "hämolysierte Probe", sollten in den Elementen "Probenqualität" innerhalb des CLUSTER.Probe-Archetyps aufgeführt werden.
Probleme oder Umstände, die sich auf die genaue Interpretation der Messung oder des Testergebnisses auswirken.
Störfaktoren
Zum Beispiel: Letzte normale Menstruationsperiode (LNMP).
Einzelheiten zu Problemen oder Umständen, die sich auf die genaue Interpretation der Messung oder des Prüfergebnisses auswirken.
Strukturierte Erfassung der Störfaktoren
Das Ergebnis wurde nach der Finalisierung modifiziert und ist vollständig vom verantwortlichen Untersucher verifiziert. Dies ist eine Unterkategorie von "Abgeändert".
Korrigiert
Das Testergebnis wurde nach der vorherigen Endfreigabe zurückgezogen.
Irrtümlich eingegeben
Zum Beispiel: Lokaler Informationsbedarf oder zusätzliche Metadaten, um ein Mapping auf FHIR oder CIMI Modelle zu ermöglichen.
Weitere Informationen, die erforderlich sind, um lokale Inhalte abzubilden oder das Modell an andere Referenzmodelle anzupassen.
Erweiterung
Mehrere Formate sind erlaubt - diese sollten aber einen äquivalenten klinischen Inhalt darstellen.
Bild, Video oder Diagramm zur Visualisierung des Testergebnisses.
Multimedia-Darstellung
Nach der endgültigen Fassung wurde der Bericht durch Hinzufügen neuer Inhalte aktualisiert. Der bestehende Inhalt bleibt unverändert. Dies ist eine Unterkategorie von "Abgeändert".
Hinzugefügt
Es sind erste, bestätigte Ergebnisse verfügbar, aber nicht alle Ergebnisse sind final. Dies ist eine Unterkategorie von "Teilweise".
Vorläufig
Wenn möglich, ist eine Kodierung mit einer Terminologie wünschenswert.
Die Beschreibung der Methode, mit dem der Test durchgeführt wurde.
Testmethode
Zum Beispiel: Anatomische Pathologiediagnosen, die aus mehreren verschiedenen Schwerpunkten wie Morphologie, Ätiologie und Funktion zusammengesetzt sind.
Eine strukturierte oder komplexe Diagnose für die Laboruntersuchung.
Strukturierte Testdiagnostik
Gas panel - Blood
Gas panel - Arterial blood
Gas panel - Capillary blood
false
false
true
false
true
0
openEHR-EHR-COMPOSITION.registereintrag.v1
Befund der Blutgasanalyse
Generische Zusammenstellung zur Darstellung eines Datensatzes für Forschungszwecke.
Registereintrag
@ internal @
Baum
Ergänzende Angaben zum Registereintrag.
Erweiterung
Status der gelieferten Daten für den Registereintrag. Hinweis: Dies ist nicht der Status einzelner Komponenten.
Status
Die Klassifikation des Registereintrags (z.B. Typ der Observation des FHIR-Profils).
Kategorie
*
registriert
*
vorläufig
*
final
*
geändert
OBX.2, OBX.5, OBX.6, OBX.7, OBX.8
Observation.value[x]
OBX.3
Observation.code
OBX.11
Observation.status
OBX.19
Observation.issued
NTE.3
Observation.note
OBX.11
Observation.status
OBX.19
Observation.issued
NTE.3
Observation.note
OBX.2, OBX.5, OBX.6, OBX.7, OBX.8
Observation.value[x]
OBX.3
Observation.code
NTE.3
Observation.note
OBX.19
Observation.issued
OBX.11
Observation.status
OBX.2, OBX.5, OBX.6, OBX.7, OBX.8
Observation.value[x]
OBX.3
Observation.code
OBX.11
Observation.status
OBX.19
Observation.issued
NTE.3
Observation.note
OBX.2, OBX.5, OBX.6, OBX.7, OBX.8
Observation.value[x]
OBX.3
Observation.code
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