operationaltemplate.GECCO_Diagnose.opt Maven / Gradle / Ivy
ISO_639-1
de
2020-10-09
Antje Wulff
Peter L. Reichertz Institut für Medizinische Informatik
[email protected]
Sarah Ballout
published
e49df4e624ba0b60a0059dcc0e8811e7
8BD8D5F850A9DEE8A16075105D36FD32
ISO_639-1::de
f8e06c79-0e80-31be-987b-2eb2975e7abf
Archetype Designer v1.21.0, user=test, repositoryId=gecco-num
ISO_639-1
de
Zur Repräsentation von Diagnosen im Rahmen des FoDaPl-Projektes / GECCO-Datensatzes. Es können vorliegende, unbekannte und explizit ausgeschlossene Diagnosen angelegt werden.
GECCO
NUM
FoDaPl
Diagnose
Nicht für die Abbildung von Symptomen.
473a2d1b-69db-4eb6-a857-13bc9611b723
GECCO_Diagnose
GECCO_Diagnose
COMPOSITION
true
true
false
false
1
1
at0000
category
true
true
false
false
1
1
false
DV_CODED_TEXT
true
true
false
false
1
1
defining_code
true
true
false
false
1
1
false
CODE_PHRASE
true
true
false
false
1
1
openehr
433
context
true
true
false
false
0
1
false
EVENT_CONTEXT
true
true
false
false
1
1
other_context
true
true
false
false
0
1
false
ITEM_TREE
true
true
false
false
1
1
at0001
items
true
true
false
false
0
1
false
CLUSTER
true
false
false
true
0
at0002
archetype_id/value matches {/.*/}
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
String
-
.*
constraint
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0004
value
true
true
false
false
0
1
false
DV_CODED_TEXT
true
true
false
false
1
1
defining_code
true
true
false
false
1
1
false
CODE_PHRASE
true
true
false
false
1
1
local
at0010
at0011
at0012
at0013
ELEMENT
true
true
false
false
1
1
at0005
value
true
true
false
false
0
1
false
DV_CODED_TEXT
true
true
false
false
0
1
defining_code
true
true
false
false
1
1
false
CODE_PHRASE
true
true
false
false
0
1
SNOMED Clinical Terms
418112009
722414000
408472002
394810000
408480009
394807007
408475000
394593009
394584008
788415003
116223007
394591006
394587001
394589003
404989005
false
false
true
false
false
true
0
content
true
true
false
false
0
1
false
EVALUATION
true
true
false
false
0
1
at0000
data
true
true
false
false
1
1
false
ITEM_TREE
true
true
false
false
1
1
at0001
items
true
true
false
false
0
1
false
ELEMENT
true
true
false
false
1
1
at0002
value
true
true
false
false
0
1
false
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
DV_CODED_TEXT
true
true
false
false
1
1
CLUSTER
true
false
false
true
0
at0000
items
true
true
false
false
1
1
false
ELEMENT
true
true
false
false
1
1
at0001
value
true
true
false
false
0
1
false
DV_CODED_TEXT
true
true
false
false
0
1
defining_code
true
true
false
false
1
1
false
CODE_PHRASE
true
true
false
false
0
1
SNOMED Clinical Terms
302509004
181216001
181268008
181414000
181277001
181250005
181254001
119181002
181162001
41845008
181285005
119206002
8935007
3138006
309312004
13024002
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0002
value
true
true
false
false
0
1
false
DV_CODED_TEXT
true
true
false
false
1
1
defining_code
true
true
false
false
1
1
false
CODE_PHRASE
true
true
false
false
1
1
local
at0003
at0004
CLUSTER
true
false
false
true
0
at0053
archetype_id/value matches {/openEHR-EHR-CLUSTER\.anatomical_location_relative(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1|openEHR-EHR-CLUSTER\.anatomical_location_circle(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1/}
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
String
-
openEHR-EHR-CLUSTER\.anatomical_location_relative(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1|openEHR-EHR-CLUSTER\.anatomical_location_circle(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1
constraint
CLUSTER
true
false
false
true
0
at0054
archetype_id/value matches {/openEHR-EHR-CLUSTER\.multimedia(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1/}
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
String
-
openEHR-EHR-CLUSTER\.multimedia(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1
constraint
false
false
true
false
false
true
1
name
true
true
false
false
1
1
false
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
false
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Körperstelle
openEHR-EHR-CLUSTER.anatomical_location.v1
Körperstelle
Eine physische Stelle am oder innerhalb des menschlichen Körpers.
Name der Körperstelle
Identifikation einer einzelnen physischen Stelle entweder am oder innerhalb des menschlichen Körpers.
Dieses Datenelement ist der einzige verpflichtend auszufüllende Datenpunkt in diesem Archetypen und sollte als primärer Datenpunkt verwendet werden, um eine anatomische Lokalisation mit einem häufig verwendeten Namen aufzuzeichnen. Es wird dringend empfohlen, dass der Name der Körperstelle so genau aufgezeichnet wird, wie es anatomisch möglich ist. Zum Beispiel: zeichne "oberes Augenlid" auf und nicht "Augenlid" mit "oberer" als Qualifier; "fünfte Rippe" statt "Rippe" mit einem numerischen Qualifier. Verwenden Sie die anderen Datenelemente für Lateralität, Sichtweise, Region und anatomische Linie, um mehr Details anzugeben.
Dieses Datenelement sollte mit einer Terminologie kodiert werden, die nach Möglichkeit Entscheidungsunterstützung auslösen kann - ein geeignetes Termset für die Verwendung hier könnte aus einzelnen Konzepten oder einer Liste von vorab abgestimmten Begriffen zusammengesetzt sein. Freitext sollte nur verwendet werden, wenn keine entsprechende Terminologie vorhanden ist.
Wenn der Name der Körperstelle bereits im übergeordneten Archetyp angegeben ist, kann dieses Datenelement redundant sein. Alternativ wurde ein Anwendungsfall ermittelt, bei dem der Wert in dieses Element dupliziert sein könnte, um semantische Abfragen unter Verwendung dieses Archetyps und nicht das Datenelement innerhalb des übergeordneten Elements zu unterstützen.
Lateralität
Die Seite des Körpers, an der sich die identifizierte Körperstelle befindet.
Wenn die identifizierte Körperstelle keine Seitenlage aufweist, sollte dieses Datenelement keinen Wert haben. Wenn das Datenelement "Name der Körperstelle" präkoordinierte Bezeichnungen verwendet, die eine Seitenlokalisation einschließt, dann ist dieses Datenelement redundant.
Links
Die linke Körperseite.
Rechts
Die rechte Körperseite.
Beschreibung
Aussagekräftige Erläuterung, die verwendet werden kann, um die "Körperstelle" weiter zu verfeinern.
Zum Beispiel: Angrenzend an den Amorbogen; eine Tätowierung bedeckt die untere Hälfte dieses Bereichs.
Alternative Struktur
Zusätzliche Informationen über die anatomische Lage mit alternativen Ansätzen zur Beschreibung der gleichen Körperstelle.
Zum Beispiel, relative oder exakte Positionen unter Verwendung von Koordinaten.
Multimediale Darstellung
Bilder oder andere Medien, die der Identifizierung der Körperstelle dienen.
Anatomische Linie
Zusätzliches Detail unter Verwendung theoretischer Linien, die durch anatomische Strukturen erweitert werden können, um einen einheitlichen Bezugspunkt auf dem menschlichen Körper zu erhalten.
Verbreitete anatomische Linien wurden als Wertemenge aufgenommen, die im Laufe der Zeit erweitert werden können, sowie eine Freitextoption. Die zusätzliche Verwendung dieses Datenelements ermöglicht die Aufzeichnung der typischen Position des Herzschlags am 5. Interkostalraum, der linken Seite und der Mittelklavikularlinie. Wenn das Datenelement 'Body site name' vorkoordinierte Begriffe verwendet, die eine anatomische Linie enthalten, ist dieses Datenelement redundant.
mittlere Axillarlinie
Linie, die senkrecht zur Körperoberfläche verläuft und durch den Scheitelpunkt der Achselhöhle geht.
vordere Axillarlinie
Die Linie verläuft senkrecht über die Körperoberfläche und verläuft durch die vordere Hautfalte der Achselhöhle.
hintere Axillarlinie
Linie, die senkrecht über die Körperoberfläche verläuft und durch die hintere Achselhaut führt.
Medioklavikularlinie
Linie, die senkrecht über die Körperoberfläche verläuft, parallel zur Mittellinie und durch den Mittelpunkt der Klavikula führt.
Mittelere Pupillarlinie
Die Linie verläuft vertikal durch den Mittelpunkt der Pupille, wenn man direkt nach vorne schaut.
Mittellinie
Vertikal verlaufende Linie, die den Körper in eine linke und rechte Seite teilt und durch den Kopf, das Rückenmark und den Nabel verläuft. Alternativ kann es sich auf eine Linie beziehen, die ein Körperteil in zwei gleiche Teile teilt, zum Beispiel einen Zeh/Finger.
Mittlere Skapularlinie
Die Linie verläuft senkrecht über die hintere Körperoberfläche, parallel zur Mittellinie und verläuft durch den unteren Punkt des Schulterblattes.
Perspektive
Qualifizierende Angabe unter spezifischer Sicht der identifizierten Körperstelle.
Falls benötigt, verwenden Sie dieses Element zur Erhöhung der Erkennungsgenauigkeit der Körperstelle. Häufige Aspekte wurden als Wertmengen hinzugefügt, die im Laufe der Zeit erweitert werden können, sowie auch eine Freitextoption. Dies setzt voraus, dass der Körper in der anatomischen Position beschrieben wird. Zum Beispiel: proximal Urethra; plantare Seite des linken Daumens. Bei Bedarf können auch mehrere Aspekte beschrieben werden, indem 0..2 Lokalisationen zugelassen werden. Zum Beispiel: Eine Läsion kann sich an der linken anterior/lateral (d.h. anterolateralen) Brustwand befinden. Wenn das Datenelement 'Körperstelle' vordefinierte Begriffe verwendet, die die Perspektive enthalten, dann ist dieses Datenelement redundant.
Spezifische Körperstelle
Zusätzliches Detail unter Verwendung eines bestimmten Bereiches oder eines Punktes auf oder innerhalb der spezifischen Körperstelle.
Zur Erhöhung der Erkennungsgenauigkeit der Körperstelle, falls dies erforderlich ist. Zum Beispiel der obere rechte Quadrant oder McBurney's Punkt auf der Bauchdecke oder das Zwischengelenk der Großzehe. Wenn das Datenelement "Name der Körperstelle" präkoordinierte Bezeichnungen für die jeweilige Stelle enthält, dann ist dieses Datenelement redundant.
Medial
Zur Körpermitte hin orientiert.
Lateral
Zur Seite oder zum Rand der Körperstelle.
Superior
Über der Körpermitte, oft in Richtung des Kopfes.
Inferior
Unterhalb der Körpermitte, oft in Richtung der Füße.
Anterior
In Richtung der Vorderseite oder der ventralen Oberfläche des Körpers.
Posterior
In Richtung Rücken oder Rückseite des Körpers.
Proximal
Zur Körpermitte hin. Beschreibt für gewöhnlich einen Teil eines Gliedmaßes, Fingers oder eines Anhängsels.
Distal
Mehr periphere oder weiter vom Körpermitte entfernte Stelle. Beschreibt in der Regel einen Teil einer Extremität, eines Fingers/Zehs oder Körperglieds.
Palmar
In Richtung der Handfläche.
Plantar
In Richtung der Fußsohle.
Mid
In der Mitte des Körpers.
Oral
Den Mund betreffend. Wird üblicherweise zur Beschreibung von Stellen im Verdauungssystem verwendet.
Anal
Zum Anus hin. Wird üblicherweise zur Beschreibung von Stellen im Verdauungssystem verwendet.
Tief
Entfernt von der Oberfläche der Körperstelle.
Oberflächlich
Auf die Oberfläche zu, bezeichnet oberflächlich gelegene Strukturen.
Dorsal
In Richtung des Handrückens oder des Fußrückens hin gelegen. Als Gegenstück zu Palmar oder Plantar, nicht als Synonym für posterior.
Entire heart (body structure)
Entire lung (body structure)
Entire liver (body structure)
Entire kidney (body structure)
Entire pancreas (body structure)
Entire small intestine (body structure)
Entire large intestine (body structure)
Skin part (body structure)
Entire cornea (body structure)
Ear ossicle structure (body structure)
Entire heart valve (body structure)
Blood vessel part (body structure)
Cerebral meninges structure (body structure)
Bone (tissue) structure (body structure)
Cartilage tissue (body structure)
Tendon structure (body structure)
SNOMED-CT
[SNOMED-CT::272741003]
SNOMED-CT
[SNOMED-CT::7771000]
SNOMED-CT
[SNOMED-CT::24028007]
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0077
value
true
true
false
false
0
1
false
DV_DATE_TIME
true
true
false
false
1
1
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0005
value
true
true
false
false
0
1
false
DV_CODED_TEXT
true
true
false
false
1
1
defining_code
true
true
false
false
1
1
false
CODE_PHRASE
true
true
false
false
1
1
SNOMED Clinical Terms
255604002
371923003
6736007
371924009
24484000
442452003
277022003
399166001
261665006
CLUSTER
true
false
false
true
0
at0043
archetype_id/value matches {/.*/}
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
String
-
.*
constraint
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0030
value
true
true
false
false
0
1
false
DV_DATE_TIME
true
true
false
false
1
1
CLUSTER
true
false
false
true
0
at0046
archetype_id/value matches {/openEHR-EHR-CLUSTER\.problem_qualifier(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v0|openEHR-EHR-CLUSTER\.problem_qualifier(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1/}
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
String
-
openEHR-EHR-CLUSTER\.problem_qualifier(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v0|openEHR-EHR-CLUSTER\.problem_qualifier(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1
constraint
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0069
value
true
true
false
false
0
1
false
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
false
false
true
false
false
true
1
protocol
true
true
false
false
0
1
false
ITEM_TREE
true
true
false
false
1
1
at0032
items
true
true
false
false
0
1
false
CLUSTER
true
false
false
true
0
at0071
archetype_id/value matches {/.*/}
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
String
-
.*
constraint
false
false
true
false
false
true
0
name
true
true
false
false
1
1
false
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
false
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Vorliegende Diagnose
openEHR-EHR-EVALUATION.problem_diagnosis.v1
Vorliegende Diagnose
Angaben über einen einzelnen identifizierten Gesundheitszustand, eine Verletzung, eine Behinderung oder ein Problem, welches das körperliche, geistige und/oder soziale Wohlergehen einer Einzelperson beeinträchtigt.
Eine klare Abgrenzung zwischen Problem und Diagnose ist in der Praxis nicht einfach zu erreichen. Für die Zwecke der klinischen Dokumentation mit diesem Archetyp werden Problem und Diagnose als ein Kontinuum betrachtet, mit zunehmendem Detaillierungsgrad und unterstützenden Beweisen, die in der Regel dem Etikett "Diagnose" Gewicht verleihen.
Structure
@ internal @
Name des Problems/ der Diagnose
Namentliche Identifikation des Problems oder der Diagnose.
Wo möglich, ist die Kodierung des Problems oder der Diagnose über eine Terminologie zu bevorzugen.
Datum/Zeitpunkt der klinischen Feststellung
Geschätzte oder exakte Zeit (bzw. Datum), zu der die Diagnose oder das Problem von einer medizinischen Fachkraft festgestellt wurde.
Unvollständige Datumsangaben sind zulässig. Wenn der Patient unter einem Jahr alt ist, dann ist das vollständige Datum oder ein Minimum von Monat und Jahr notwendig, um genaue Altersberechnungen zu ermöglichen - z.B. wenn es zur Entscheidungsunterstützung verwendet wird. Datumswerte, die als "Alter zum Zeitpunkt der klinischen Feststellung" erfasst/importiert werden, sollten anhand des Geburtsdatums der Person in ein Datum umgewandelt werden.
Schweregrad
Eine Gesamtbeurteilung des Schweregrades des Problems oder der Diagnose.
Ist der Schweregrad über vordefinierte Codes im Element "Name des Problems/ der Diagnose" enthalten, wird dieses Datenelement überflüssig. Hinweis: Eine spezifischere Einstufung des Schweregrads kann mit Hilfe des SLOTs "Spezifische Angaben" angegeben werden.
Klinische Beschreibung
Beschreibung des Problems oder der Diagnose.
Wird verwendet, um Hintergrund und Kontext, einschließlich Entwicklung, Episoden oder Verschlechterungen, Fortschritt und andere relevante Details über das Problem oder die Diagnose zu liefern.
Körperstelle
Identifikation einer einfachen Körperstelle zur Lokalisierung des Problems oder der Diagnose.
Wo dies möglich ist, ist die Kodierung der anatomischen Lokalisation über eine Terminologie zu bevorzugen. Verwenden Sie dieses Datenelement, um vorab präkoordinierte anatomische Lokalisationen zu erfassen. Wenn die Anforderungen an die Erfassung der anatomischen Lokalisation zur Laufzeit durch die Anwendung bestimmt werden oder komplexere Modellierungen, wie z.B. relative Lokalisationen erforderlich sind, dann verwenden Sie in diesem Archetyp den CLUSTER.anatomical_location oder CLUSTER.relative_location innerhalb des SLOT 'Structured anatomical location'. Die Anzahl für dieses Datenelement ist unbegrenzt, um klinische Szenarien wie die Beschreibung eines Hautausschlags an mehreren Stellen zu ermöglichen, wobei jedoch alle anderen Attribute identisch sind. Falls die anatomische Lage über präkoordinierte Codes im Namen des Problems/Diagnose enthalten ist, wird dieses Datenelement überflüssig.
Datum/Zeitpunkt der Genesung
Geschätzte oder exakte Zeit (bzw. Datum), zu der von einer medizinischen Fachkraft die Genesung oder die Remission des Problems oder der Diagnose festgestellt wurde.
Unvollständige Datumsangaben sind zulässig. Wenn der Patient unter einem Jahr alt ist, dann ist das vollständige Datum oder ein Minimum von Monat und Jahr notwendig, um genaue Altersberechnungen zu ermöglichen - z.B. wenn es zur Entscheidungsunterstützung verwendet wird. Datumswerte, die als "Alter zum Zeitpunkt der Genesung" erfasst/importiert werden, sollten anhand des Geburtsdatums der Person in ein Datum umgewandelt werden.
Tree
@ internal @
Anatomische Stelle (strukturiert)
Eine strukturierte anatomische Lokalisation des Problems oder der Diagnose.
Verwenden Sie diesen SLOT, um die Archetypen CLUSTER.anatomical_location oder CLUSTER.relative_location einzufügen, wenn die Anforderungen für die Aufnahme der anatomischen Position zur Laufzeit der Anwendung bestimmt werden oder komplexere Modellierungen wie z.B. relative Positionen erforderlich sind. Ist die anatomische Lokalisation über präkoordinierte Codes im Namen des Problems/Diagnose enthalten, wird die Verwendung dieses SLOT überflüssig.
Spezifische Angaben
Zusätzlich benötigte Angaben, welche als eindeutige Merkmale des Problem/der Diagnose erfasst werden sollten.
Hier können strukturierte Angaben über die Einstufung oder das Stadium der Diagnose enthalten sein; diagnostische Kriterien, Klassifizierungskriterien oder formale Bewertungen des Schweregrades wie z.B. "Common Terminology Criteria for Adverse Events".
Status
Strukturierte Angaben zu standort-, domänen-, episoden- oder workflow-spezifischen Aspekten des diagnostischen Prozesses.
Verwenden Sie Status- oder Kontext-Merkmale mit Vorsicht, da sie in der Praxis variabel eingesetzt werden und die Interoperabilität nicht gewährleistet werden kann, sofern die Verwendung nicht mit der Nutzungsgemeinschaft klar abgestimmt wird. Beispiel: aktiver Status - aktiv, inaktiv, genesen, in Remission; Entwicklungsstatus - initial, interim/working, final; zeitlicher Status - aktuell, vergangen; Episodenstatus - erstmalig, neu, laufend; Aufnahmestatus - Aufnahme, Entlassung; oder Prioritätsstatus - primär, sekundär.
Leicht
Das Problem oder die Diagnose beeinträchtigt die normale Aktivität nicht, bzw. verursacht nicht bleibende gesundheitliche Schäden, falls es nicht behandelt wird.
Mäßig
Das Problem oder die Diagnose beeinträchtigt die normale Aktivität oder verursacht bleibende gesundheitliche Schäden, falls es nicht behandelt wird.
Schwer
Das Problem oder die Diagnose verhindert die normale Aktivität oder verursacht schwerwiegende gesundheitliche Schäden, falls es nicht behandelt wird.
Kommentar
Ergänzende Beschreibung des Problems oder der Diagnose, die nicht anderweitig erfasst wurde.
Zuletzt aktualisiert
Datum der letzten Aktualisierung der Diagnose bzw. des Problems.
Erweiterung
Zusätzliche Informationen zur Erfassung lokaler Inhalte oder Anpassung an andere Referenzmodelle/Formalismen.
Zum Beispiel: Lokaler Informationsbedarf oder zusätzliche Metadaten zur Anpassung an FHIR-Ressourcen oder CIMI-Modelle.
Beschreibung des Verlaufs
Beschreibung des Problem-/ Diagnoseverlaufs seit Beginn.
Diagnostische Sicherheit
Grad der Sicherheit, mit der die Diagnose festgestellt wurde.
Vermutet
Die Diagnose wurde mit einem niedrigen Grad an Sicherheit gestellt.
Wahrscheinlich
Die Diagnose wurde mit einem hohen Maß an Sicherheit gestellt.
Bestätigt
Die Diagnose wurde anhand anerkannter Kriterien bestätigt.
Datum/ Zeitpunkt des Auftretens/ der Erstdiagnose
Geschätzte oder exakte Zeit (bzw. Datum), zu der die Krankheitsanzeichen oder Symptome zum ersten mal beobachtet wurden.
Datumswerte, die als "Alter zu Beginn" erfasst/importiert werden, sollten anhand des Geburtsdatums der Person in ein Datum umgewandelt werden.
Mild (qualifier value)
Mild to moderate (qualifier value)
Moderate (severity modifier) (qualifier value)
Moderate to severe (qualifier value)
Severe (severity modifier) (qualifier value)
Life threatening severity (qualifier value)
Remission phase (qualifier value)
Fatal (qualifier value)
Unknown (qualifier value)
EVALUATION
true
true
false
false
0
1
at0000
data
true
true
false
false
1
1
false
ITEM_TREE
true
true
false
false
1
1
at0001
items
true
true
false
false
0
1
false
ELEMENT
true
true
false
false
1
1
at0002
value
true
true
false
false
0
1
false
DV_CODED_TEXT
true
true
false
false
0
1
defining_code
true
true
false
false
1
1
false
CODE_PHRASE
true
true
false
false
0
1
SNOMED Clinical Terms
410594000
ELEMENT
true
true
false
false
1
1
at0003
name
true
true
false
false
1
1
false
DV_CODED_TEXT
true
true
false
false
1
1
defining_code
true
true
false
false
1
1
false
CODE_PHRASE
true
true
false
false
1
1
local
at0004
value
true
true
false
false
1
1
false
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Problem/Diagnose
value
true
true
false
false
0
1
false
DV_CODED_TEXT
true
true
false
false
1
1
defining_code
true
true
false
false
1
1
false
CODE_PHRASE
true
true
false
false
0
1
SNOMED Clinical Terms
195967001
13645005
51615001
70995007
190966007
73430006
78275009
190905008
38341003
417662000:246090004=22298006
698247007
84114007
399957001
416940007:363589002=81266008
53741008
64586002
197321007
19943007
10295004
235890007
24526004
69896004
105969002
31996006
36138009
302509004
181216001
181268008
181414000
181277001
113276009
181250005
181254001
119181002
181162001
41845008
181285005
119206002
8935007
3138006
309312004
13024002
46635009
44054006
237599002
8801005
128283000
74732009
197480006
35489007
69322001
49049000
52448006
24700007
257277002
84757009
37796009
440140008
429993008
714152005
431855005
431856006
433144002
431857002
433146000
709044004
86406008
363346000
40845000
false
false
true
false
false
true
1
protocol
true
true
false
false
0
1
false
ITEM_TREE
true
true
false
false
1
1
at0009
items
true
true
false
false
0
1
false
CLUSTER
true
false
false
true
0
at0011
archetype_id/value matches {/.*/}
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
String
-
.*
constraint
false
false
true
false
false
true
0
name
true
true
false
false
1
1
false
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
false
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Ausgeschlossene Diagnose
openEHR-EHR-EVALUATION.exclusion_specific.v1
Ausgeschlossene Diagnose
Ein Bericht über den Ausschluss eines/r Problems/Diagnose, familiäre Krankengeschichte, Medikation, Nebenwirkung/Allergens oder eines anderen klinischen Ereignisses, welche/s zur Zeit nicht oder noch nie vorhanden war.
Tree
@ internal @
Aussage über den Ausschluss
Ein Bericht über den Ausschluss eines/r bestimmten Problems/Diagnose, familiäre Krankengeschichte, Medikation, Verfahren, Nebenwirkung oder eines anderen klinischen Ereignisses.
Diese Beschreibung muss in Verbindung mit dem Datenelement "ausgeschlossene Kategorie" verwendet werden. Zum Beispiel: Dieses Datenelement kann zur Erfassung einer allgemeinen Aussage, wie z.B. "keine bekannte Vorgeschichte über..." verwendet werden. Die "ausgeschlossene Kategorie" spezifiziert die Aussage, in dem eine Zuordnung zu z.B. Diagnose oder Medikation vorgenommen werden kann. Wird bereits die "ausgeschlossene Kategorie" dafür genutzt, durch eine präkoordinierte Bezeichnung das Vorliegen von Diabetes in der familiären Krankengeschichte auszuschließen, ist der Eintrag in diesem Datenelement redundant.
Problem/Diagnose
Das Problem oder die Diagnose, auf die sich die Ausschlussaussage bezieht. Zum Beispiel: "Diabetes", "COPD" oder "Asthma".
Problem/Diagnose
Das Problem oder die Diagnose, auf die sich die Ausschlussaussage bezieht. Zum Beispiel: "Diabetes", "COPD" oder "Asthma".
Familiäre Krankengeschichte
Das Element der familiären Krankengeschichte auf das sich die Ausschlussaussage bezieht. Zum Beispiel: Herzerkrankung, Diabetes oder Alzheimer.
Medikation
Der Name des Medikaments, auf das sich die Ausschlussaussage bezieht. Zum Beispiel: "Paracetamol", "Codein" oder "Antidepressiva".
Eingriff
Der Eingriff, auf den sich die Ausschlussaussage bezieht. Zum Beispiel: "Herz-OP" oder "Appendektomie" oder "Hüftersatz".
Nebenwirkungen auslösende Substanz/Allergen
Die Bennenung der Nebenwirkungen auslösenden Substanz/des Allergens, welche/s ausgeschlossen wird. Zum Beispiel: "Penicillin", "Erdnüsse" oder "Latex".
Tree
@ internal @
Erweiterung
Zusätzliche Informationen zur Erfassung lokaler Inhalte oder Anpassung an andere Referenzmodelle/Formalismen.
Zum Beispiel: Lokale Informationsbedarf oder zusätzliche Metadaten zur Anpassung an FHIR-Ressourcen oder CIMI-Modelle.
Kommentar
Es kann ein zusätzlicher Kommentar zum ausgeschlossenen Sachverhalt erfasst werden, wenn er nicht schon bereits an einer anderen Stelle dokumentiert wurde.
Known absent (qualifier value)
Asthma (disorder)
Chronic obstructive lung disease (disorder)
Fibrosis of lung (disorder) Lungenfibrose
Pulmonary hypertension (disorder)
Extreme obesity with alveolar hypoventilation (disorder)
Sleep apnea (disorder)
Obstructive sleep apnea syndrome (disorder)
Cystic fibrosis (disorder) Cystische Fibrose
Hypertensive disorder, systemic arterial (disorder)
|History of clinical finding in subject (situation)|:|Associated finding (attribute)|=|Myocardial infarction (disorder)| Zustand nach Herzinfarkt
Cardiac arrhythmia (disorder) Herzrhythmusstörungen
Heart failure (disorder) Herzinsuffizienz
Peripheral arterial occlusive disease (disorder)
|Past history of procedure (situation)|:|Associated procedure (attribute)|=|Heart revascularization (procedure)|
Coronary arteriosclerosis (disorder)
Carotid artery stenosis (disorder)
Steatosis of liver (disorder)
Cirrhosis of liver (disorder)
Chronic viral hepatitis (disorder)
Autoimmune liver disease (disorder)
Inflammatory bowel disease (disorder)
Rheumatoid arthritis (disorder)
Disorder of connective tissue (disorder
Vasculitis (disorder)
Congenital immunodeficiency disease (disorder)
Entire heart (body structure)
Entire lung (body structure)
Entire liver (body structure)
Entire kidney (body structure)
Entire pancreas (body structure)
Intestinal structure (body structure)
Entire small intestine (body structure)
Entire large intestine (body structure)
Skin part (body structure)
Entire cornea (body structure)
Ear ossicle structure (body structure)
Entire heart valve (body structure)
Blood vessel part (body structure)
Cerebral meninges structure (body structure)
Bone (tissue) structure (body structure)
Cartilage tissue (body structure)
Tendon structure (body structure)
Diabetes mellitus type 1 (disorder)
Diabetes mellitus type 2 (disorder)
Insulin treated type 2 diabetes mellitus (disorder)
Secondary diabetes mellitus (disorder)
Chronic nervous system disorder (disorder)
Mental disorder (disorder)
Anxiety disorder (disorder)
Depressive disorder (disorder)
Psychotic disorder (disorder)
Parkinson's disease (disorder)
Dementia (disorder)
Multiple sclerosis (disorder)
Combined disorder of muscle AND peripheral nerve (disorder)
Epilepsy (disorder)
Migraine (disorder)
History of cerebrovascular accident with residual deficit (situation)
History of cerebrovascular accident without residual deficits (situation
Chronic kidney disease stage 5 on dialysis (disorder)
Chronic kidney disease stage 1 (disorder)
Chronic kidney disease stage 2 (disorder)
Chronic kidney disease stage 3 (disorder)
Chronic kidney disease stage 4 (disorder)
Chronic kidney disease stage 5 (disorder)
Chronic kidney disease (disorder)
Human immunodeficiency virus infection
Malignant neoplastic disease
Gastrointestinal ulcer
EVALUATION
true
true
false
false
0
1
at0000
data
true
true
false
false
1
1
false
ITEM_TREE
true
true
false
false
1
1
at0001
items
true
true
false
false
0
1
false
ELEMENT
true
true
false
false
1
1
at0002
value
true
true
false
false
0
1
false
DV_CODED_TEXT
true
true
false
false
1
1
defining_code
true
true
false
false
1
1
false
CODE_PHRASE
true
true
false
false
0
1
SNOMED Clinical Terms
195967001
13645005
51615001
70995007
190966007
73430006
78275009
190905008
38341003
417662000:246090004=22298006
698247007
84114007
399957001
416940007:363589002=81266008
53741008
64586002
197321007
19943007
10295004
235890007
24526004
69896004
105969002
31996006
36138009
302509004
181216001
181268008
181414000
181277001
113276009
181250005
181254001
119181002
181162001
41845008
181285005
119206002
8935007
3138006
309312004
13024002
46635009
44054006
237599002
8801005
128283000
74732009
197480006
35489007
69322001
49049000
52448006
24700007
257277002
84757009
37796009
440140008
429993008
714152005
431855005
431856006
433144002
431857002
433146000
709044004
86406008
363346000
40845000
name
true
true
false
false
1
1
false
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
false
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Unbekannte Diagnose
ELEMENT
true
true
false
false
1
1
at0005
value
true
true
false
false
0
1
false
DV_CODED_TEXT
true
true
false
false
0
1
defining_code
true
true
false
false
1
1
false
CODE_PHRASE
true
true
false
false
0
1
SNOMED Clinical Terms
Unknown (qualifier value)
name
true
true
false
false
1
1
false
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
false
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Aussage über die fehlende Information
false
false
true
false
false
true
1
protocol
true
true
false
false
0
1
false
ITEM_TREE
true
true
false
false
1
1
at0003
items
true
true
false
false
0
1
false
CLUSTER
true
false
false
true
0
at0006
archetype_id/value matches {/.*/}
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
String
-
.*
constraint
false
false
true
false
false
true
0
name
true
true
false
false
1
1
false
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
false
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Unbekannte Diagnose
openEHR-EHR-EVALUATION.absence.v2
Unbekannte Diagnose
Aussage darüber, dass bestimmte Gesundheitsinformationen zum Zeitpukt der Erfassung nicht in der Krankenakte oder einem Schriftstück erfasst werden können, da keine Kenntnisse darüber vorhanden sind.
Baum
@ internal @
Unbekannte Diagnose
Positive Aussage, dass keine Informationen verfügbar sind.
Zum Beispiel: "Es liegen keine Informationen über Nebenwirkungen vor"; "Es liegen keine Informationen über Probleme oder Diagnosen vor"; "Es liegen keine Informationen über vorangegangene Verfahren vor"; oder "Es liegen keine Informationen über verwendete Medikamente vor".
Baum
@ internal @
Letzte Aktualisierung
Das Datum, an dem das Fehlen der Information das letzte Mal aktualisiert wurde.
Aussage über die fehlende Information
Beschreibung des Grundes, warum keine Informationen vorhanden sind.
Zum Beispiel: Der Patient ist bewusstlos oder weigert sich Informationen preiszugeben. Die Codierung mit einer Terminologie wird empfohlen, wenn möglich.
Erweiterung
Zusätzliche Informationen zur Erfassung lokaler Inhalte oder Anpassung an andere Referenzmodelle/Formalismen.
Kommentar: Zum Beispiel: Lokaler Informationsbedarf oder zusätzliche Metadaten zur Anpassung an FHIR-Ressourcen oder CIMI-Modelle.
Asthma (disorder)
Chronic obstructive lung disease (disorder)
Fibrosis of lung (disorder) Lungenfibrose
Pulmonary hypertension (disorder)
Extreme obesity with alveolar hypoventilation (disorder)
Sleep apnea (disorder)
Obstructive sleep apnea syndrome (disorder)
Cystic fibrosis (disorder) Cystische Fibrose
Hypertensive disorder, systemic arterial (disorder)
|History of clinical finding in subject (situation)|:|Associated finding (attribute)|=|Myocardial infarction (disorder)| Zustand nach Herzinfarkt
Cardiac arrhythmia (disorder) Herzrhythmusstörungen
Heart failure (disorder) Herzinsuffizienz
Peripheral arterial occlusive disease (disorder)
|Past history of procedure (situation)|:|Associated procedure (attribute)|=|Heart revascularization (procedure)|
Coronary arteriosclerosis (disorder)
Carotid artery stenosis (disorder)
Steatosis of liver (disorder)
Cirrhosis of liver (disorder)
Chronic viral hepatitis (disorder)
Autoimmune liver disease (disorder)
Inflammatory bowel disease (disorder)
Rheumatoid arthritis (disorder)
Disorder of connective tissue (disorder
Vasculitis (disorder)
Congenital immunodeficiency disease (disorder)
Entire heart (body structure)
Entire lung (body structure)
Entire liver (body structure)
Entire kidney (body structure)
Entire pancreas (body structure)
Intestinal structure (body structure)
Entire small intestine (body structure)
Entire large intestine (body structure)
Skin part (body structure)
Entire cornea (body structure)
Ear ossicle structure (body structure)
Entire heart valve (body structure)
Blood vessel part (body structure)
Cerebral meninges structure (body structure)
Bone (tissue) structure (body structure)
Cartilage tissue (body structure)
Tendon structure (body structure)
Diabetes mellitus type 1 (disorder)
Diabetes mellitus type 2 (disorder)
Insulin treated type 2 diabetes mellitus (disorder)
Secondary diabetes mellitus (disorder)
Chronic nervous system disorder (disorder)
Mental disorder (disorder)
Anxiety disorder (disorder)
Depressive disorder (disorder)
Psychotic disorder (disorder)
Parkinson's disease (disorder)
Dementia (disorder)
Multiple sclerosis (disorder)
Combined disorder of muscle AND peripheral nerve (disorder)
Epilepsy (disorder)
Migraine (disorder)
History of cerebrovascular accident with residual deficit (situation)
History of cerebrovascular accident without residual deficits (situation
Chronic kidney disease stage 5 on dialysis (disorder)
Chronic kidney disease stage 1 (disorder)
Chronic kidney disease stage 2 (disorder)
Chronic kidney disease stage 3 (disorder)
Chronic kidney disease stage 4 (disorder)
Chronic kidney disease stage 5 (disorder)
Chronic kidney disease (disorder)
Human immunodeficiency virus infection
Malignant neoplastic disease
Gastrointestinal ulcer
Unknown (qualifier value)
false
false
true
false
false
true
1
openEHR-EHR-COMPOSITION.registereintrag.v1
GECCO_Diagnose
GECCO_Diagnose
Generische Zusammenstellung zur Darstellung eines Datensatzes für Forschungszwecke.
Baum
@ internal @
Erweiterung
Ergänzende Angaben zum Registereintrag.
Status
Status der gelieferten Daten für den Registereintrag. Hinweis: Dies ist nicht der Status einzelner Komponenten.
Kategorie
Die Klassifikation des Registereintrags (z.B. Typ der Observation des FHIR-Profils).
registriert
*
vorläufig
*
final
*
geändert
*
pulmonaryMedicine
vascularMedicine
hepatology
rheumatoloty
immunology
infectiousDiseases
Diabetic Medicine
Oncology
Gastroenterology
Transplant medicine
Complication (disorder)
Neurology
Psychiatry
Nephrology (qualifier value)
Ventilation status (observable entity)
Confirmed present (qualifier value)
© 2015 - 2025 Weber Informatics LLC | Privacy Policy