operationaltemplate.laborbefund.opt Maven / Gradle / Ivy
The newest version!
ISO_639-1
de
MHH-Hannover
Initial
Template metadata sample set
ISO_639-1
de
Zur Repräsentation der Laborergebnisse.
Laborbefund
Befund
Labor
Untersuchungsbefund
Laborwerte
Laboruntersuchung
Laborparameter
Labordiagnostik
Laborergebnis
Laboranalyse
Nicht zur Repräsentation spezifischer Laborergebnisse (z. B. Mikrobiologische Befunde) verwenden.
64677565-5ad3-4dc9-b12f-0e82cd28aee7
Laborbefund
Laborbefund
COMPOSITION
true
true
false
false
1
1
at0000.1
category
true
true
false
false
1
1
DV_CODED_TEXT
true
true
false
false
1
1
defining_code
true
true
false
false
1
1
CODE_PHRASE
true
true
false
false
1
1
openehr
433
context
true
true
false
false
0
1
EVENT_CONTEXT
true
true
false
false
1
1
other_context
true
true
false
false
0
1
ITEM_TREE
true
true
false
false
1
1
at0001
items
true
true
false
false
0
1
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0002
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Identifikator des Laborbefunds
ELEMENT
true
true
false
false
1
1
at0005
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Teilweise
Vorläufig
Final
Final korrigiert
Final geändert
Erweitert
CLUSTER
true
true
false
false
1
1
at0000
items
true
true
false
false
1
1
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0001
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
false
false
true
false
true
1
openEHR-EHR-CLUSTER.case_identification.v0
Zur Erfassung von Details zur Identifikation eines Falls im Gesundheitswesen.
Fallidentifikation
Der Bezeichner/die Kennung dieses Falls.
Fall-Kennung
Das Datum, an dem der Fall begann/eröffnet wurde.
Fall-Beginn
Der Status des Falls.
Der Status "abgeschlossen" bedeutet, dass dem Patienten die entsprechende Fallnummer zugeordnet wurde.
Der Status "abgebrochen" bedeutet, dass dem Patienten die entsprechende Fallnummer fälschlicherweise zugeordnet wurde.
Status
Dem Patienten wurde die entsprechende Fallkennung zugeordnet.
Abgeschlossen
Dem Patienten wurde die entsprechende Fallkennung fälschlicherweise zugeordnet.
Abgebrochen
Bezeichnung oder kodierter Text zur Bezeichnung des Falls.
identifizierter Fall
false
false
true
false
true
0
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Laborbefund
content
true
true
false
false
0
1
OBSERVATION
true
false
true
1
at0000
data
true
true
false
false
1
1
HISTORY
true
true
false
false
1
1
at0001
events
true
true
false
false
0
1
EVENT
true
false
true
1
at0002
data
true
true
false
false
1
1
ITEM_TREE
true
true
false
false
1
1
at0003
items
true
true
false
false
0
1
ELEMENT
true
true
false
false
1
1
at0005
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Anforderung
CLUSTER
true
false
true
0
at0000
items
true
true
false
false
1
1
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0029
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0001
value
true
true
false
false
0
1
DV_IDENTIFIER
true
true
false
false
1
1
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0034
value
true
true
false
false
0
1
DV_DATE_TIME
true
true
false
false
1
1
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Laboreingang
CLUSTER
true
false
true
0
at0027
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
openEHR-EHR-CLUSTER\.physical_properties(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1|openEHR-EHR-CLUSTER\.physical_properties(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v0|openEHR-EHR-CLUSTER\.body_fluid(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v0|openEHR-EHR-CLUSTER\.body_fluid(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1
constraint
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0079
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0087
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
CLUSTER
true
false
true
0
at0013
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
openEHR-EHR-CLUSTER\.anatomical_location(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1|openEHR-EHR-CLUSTER\.anatomical_location_relative(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1|openEHR-EHR-CLUSTER\.anatomical_location_circle(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1
constraint
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0015
value
true
true
false
false
0
1
DV_DATE_TIME
true
true
false
false
1
1
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Probenentnahme
CLUSTER
true
false
true
0
at0071
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
.*
constraint
CLUSTER
true
false
true
0
at0083
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
.*
constraint
CLUSTER
true
false
true
0
at0085
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
openEHR-EHR-CLUSTER\.specimen_container(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v0|openEHR-EHR-CLUSTER\.specimen_container(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1
constraint
CLUSTER
true
false
true
0
at0068
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
openEHR-EHR-CLUSTER\.specimen_preparation(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1|openEHR-EHR-CLUSTER\.specimen_preparation(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v0
constraint
CLUSTER
true
false
true
0
at0093
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
openEHR-EHR-CLUSTER\.specimen_transport(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v0|openEHR-EHR-CLUSTER\.specimen_transport(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1
constraint
CLUSTER
true
false
true
0
at0096
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
openEHR-EHR-CLUSTER\.multimedia(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1|openEHR-EHR-CLUSTER\.multimedia(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v0
constraint
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0003
value
true
true
false
false
0
1
DV_IDENTIFIER
true
true
false
false
1
1
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0045
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
false
false
true
false
true
1
openEHR-EHR-CLUSTER.specimen.v1
Zum Beispiel: Gewebe, Körperflüssigkeit oder Lebensmittel.
Eine physikalische Probe zur Erforschung, Untersuchung oder Analyse, die von einer Person entnommen wurde oder die sich auf die Person bezieht.
Probe
Wird manchmal als "Accession Identifier" bezeichnet. Probenbehälter, z. B. Vakuumflaschen oder Gewebekassetten, haben ihre eigenen Kennungen, die im Element "Container identifier" des Archetyps "Probenbehälter" eingetragen werden können.
Eine eindeutige Kennung der Probe, die normalerweise vom Labor vergeben wird.
Specimen.accessionIdentifier
Laborprobenidentifikator
Zum Beispiel: eine bestimmte Probe eines Objektträgers für die Histologie würde einen bestimmten Paraffinwachsblock als Ausgangsprobe haben.
Eindeutige Kennung der verwandten Probe(n), bei der die Probe in Teilproben aufgeteilt ist.
Identifikator der übergeordneten Probe
Zum Beispiel: "Hepatitis B"; "Nervenmittel". Die Kodierung des "Gefahrenhinweises" mit einer Terminologie wird, wenn möglich, bevorzugt.
Jegliches Risiko oder jede Biogefährdung im Zusammenhang mit der Entnahme oder Handhabung der Probe.
Gefahrenhinweis
Zum Beispiel: Venenpunktion, Biopsie, Resektion. Nach Möglichkeit wird die Kodierung der Probenentnahmemethode mit einer Terminologie bevorzugt. Wenn die Probenentnahmemethode über vorkoordinierte Kodes in das Element "Probenart" einbezogen wird, wird dieses Datenelement überflüssig.
Die Methode der Probenentnahme, die verwendet werden soll oder wurde.
Specimen.collection.method
Probenentnahmemethode
Zum Beispiel: "Fasten", "volle Blase", "steriles Feld" oder spezielle Anweisungen zur Handhabung oder sofortigen Verarbeitung der Probe, zum Beispiel "Nach Erhalt zentrifugieren". Kann auch verwendet werden, um bekannte Abweichungen von Entnahme- oder Handhabungsanweisungen zu dokumentieren, z.B. dass der Patient nicht gefastet hat. Wenn möglich, wird eine Kodierung der Probenahmebedingung mit einer Terminologie bevorzugt.
Ob dieses Element Bedingungen enthält, die während der Probenahme vorhanden sein sollten oder waren, hängt vom Kontext des enthaltenen Archetyps ab, in der Regel ein INSTRUCTION. Der Inhalt dieses Elements im Kontext eines ACTION-Archetyps in einem abgeschlossenen Zustand kann verwendet werden, um zu entscheiden, ob signifikante Störfaktoren im Zusammenhang mit der Entnahme aufgetreten sind, die zum einpflegen des Elements 'Störfaktoren' eines OBSERVATION.laboratory_test_result-Archetyps verwendet werden können.
Der Kontext, in dem die Probe entnommen wird.
Probenahme Bedingung
Verwenden Sie diesen Archetypen zur Beschreibung strukturierter oder komplexerer anatomischen Stellen oder zur Unterstützung der Aufzeichnung des Entstehungsortes während der Anwendung. Wenn die Anatomische Entnahmestelle über vorab koordinierte Codes in das Element "Entnahmestelle" einbezogen wird, wird die Verwendung dieses SLOTs überflüssig.
Strukturierte Angaben zur anatomischen Stelle, an der die Probe entnommen wurde.
Specimen.collection.sourceSite
Anatomische Probenentnahmestelle
Dieser Zeitpunkt wird hauptsächlich in den Zeitangaben, von INSTRUCTION, ACTION oder OBSERVATION erfasst. Da es sich jedoch um eine wichtige Information handelt, kann es nützlich sein, diese auch direkt mit der Probe selbst zu verknüpfen.
Das Datum und die Uhrzeit, zu der die Probennahme angeordnet wurde oder stattfand.
Zeitpunkt der Probenentnahme
Zum Beispiel: Volumen, Masse, Umfang, Farbe, Geruch, Trübung. Mit diesem Element können die Eigenschaften der zu entnehmenden Probe im Kontext eines INSTRUCTION-Archetyps oder die Eigenschaften des zu entnehmenden Probe im Kontext eines ACTION- oder OBSERVATION-Archetyps angegeben werden. Beispielsweise kann eine INSTRUCTION die Entnahme von 20 ml Blut verlangen, während die entsprechende ACTION aufzeichnet, dass nur 15 ml entnommen wurden.
Physische Größen, Masse oder nicht messbare Eigenschaften der uentnehmenden Probe.
Specimen.collection.quantity
Physische Eigenschaften
Zum Beispiel: Venöses Blut, Bakterienkultur, Zytologie oder Prostatabiopsie. Nach Möglichkeit wird die Kodierung der Probenart mit einer Terminologie bevorzugt.
Die Art der Probe.
Specimen.type
Probenart
Datum und Uhrzeit des Eingangs der Probe im Labor.
Specimen.receivedTime
Zeitpunkt des Probeneingangs
Dieses Element soll verwendet werden, um zu beurteilen, ob die Probenqualität für die Prüfung ausreichend war oder nicht und ob eine Prüfung durchgeführt wurde oder nicht. Die Kodierung der Probenqualitätsprobleme mit einer Terminologie wird nach Möglichkeit bevorzugt.
Angabe, ob die Probe für die Untersuchung geeignet war.
Eignung zum Testen
Die Kodierung der Qualitätsmangel der Probe mit einer Terminologie, wird nach Möglichkeit bevorzugt.
Ein bestimmter Qualitätsmangel einer Probe.
Qualitätsmangel der Probe
Zusätzliche Beschreibungen der Probe, die nicht in anderen Feldern abgebildet werden können.
Specimen.note
Kommentar
Die Probe war hämolysiert.
Hämolysiert
Die Probe war lipämisch.
Lipämisch
Die Probe wurde im falschem Transportmedium oder mit Konservierungsmittel zugesetzt.
Falsches Transportmedium
Die zur Verfügung stehende Probenmenge reichte nicht aus, um die Untersuchung durchzuführen.
Unzureichende Menge
Die Probe ist von ausreichender Qualität, um eine Auswertung zu ermöglichen.
Zufriedenstellend
Die Probe ist mangelhaft, wurde aber verarbeitet.
Mangelhaft - verarbeitet
Die Probe ist mangelhaft und wurde nicht verarbeitet.
Mangelhaft - nicht verarbeitet
Zum Beispiel: Laborambulanz, zu Hause oder Krankenstation. Dies gibt den Ort der Probennahme im Gesundheitswesen an. Auf diese Weise kann das Labor bei Bedarf Fragen zur Entnahme der Probe stellen. Die Vorgabe zur Probennahme kann zusätzliche Informationen enthalten, die für die Analyse des Ergebnisses relevant sind.
Identifizierung der physikalischen Umgebung, in der die Probe entnommen wurde.
Vorgaben zur Probennahme
Zum Beispiel: Färbung oder Fixierung.
Einzelheiten zu einem normalerweise im Labor durchgeführten Vorbereitungs- oder Verarbeitungsschritt.
Angaben zur Verarbeitung
Dieses Element soll verwendet werden, wenn die Probe bereits abgenommen wurde und der tatsächliche Probennehmer bekannt ist.
Die Person oder Organisation die für die Entnahme der Probe verantwortlich war.
Specimen.collection.collector
Identifikator des Probennehmers
Die Person oder Organisation, die für die Probennahme verantwortlich ist.
Specimen.collection.collector
Angaben zum Probennehmer
Ergänzende Beschreibung zur Probenentnahme.
Kommentar des Probennehmers
Zum Beispiel: Anzahl der Behälter, Gefäße, Fläschchen, Röhrchen, Blöcke, Objektträger oder Gitter.
Die Gesamtzahl der physischen Einheiten, die diese Probe enthalten.
Anzahl der Behälter
Zum Beispiel Details zu Nadelbiopsien bei Prostatakrebs, bei denen sowohl die Anforderung als auch die Beschreibung über die Probe detailliert und spezifisch sind.
Zusätzliche Angaben zu bestimmten Methoden der Probennahme.
Zusätzliche Angaben zur Probennahme
Details über Behälter, der/die verwendet wurde/n.
Behälter Details
Nach Möglichkeit wird die Kodierung des Namens der Probenentnahmestelle mit einer Terminologie bevorzugt. Verwenden Sie dieses Datenelement, um vorkoordinierte Probenentnahmestellen zu erfassen. Wenn die Anforderungen für die Darstellung der Probenentnahmestelle zur Laufzeit der Anwendung bestimmt werden oder diese eine komplexere Modellierung erfordern, z.B. relative Positionen, verwenden Sie in diesem Archetyp den SLOT "Anatomische Entnahmestelle". Wenn die Probenentnahmestelle über vorab koordinierte Kodes in das Element "Probenart" einbezogen wird, wird dieses Datenelement überflüssig.
Identifizierung der Entnahmestelle, an der die Probe entnommen wurde.
Probenentnahmestelle
Eine eindeutige Kennung der Probe, die von einer Organisation außerhalb des Labors wie dem Auftraggeber zugeordnet wurde.
Specimen.identifier
Externer Identifikator
Die Probe war ikterisch.
Ikterisch
Beim Umgang mit der Probe ist ein Fehler aufgetreten. Zum Beispiel: Falsche Lagerung, zerbrochener Behälter.
Bearbeitungsfehler
Die Probe war zu alt, um sie akkurat zu analysieren.
Alter
Die Probe konnte aufgrund von technischen Gründen nicht analysiert werden.
Technischer Fehler
Angaben zum Transport der Probe.
Angaben zum Transport
Die Probe war geronnen.
Geronnen
Das Probe war falsch beschriftet.
Falsch beschriftet
Zum Beispiel das gescannte Bild eines Histopathologie-Dias.
Strukturierte Details über eine digitale Darstellung des Präparates.
Digitale Darstellung
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0073
value
true
true
false
false
0
1
DV_CODED_TEXT
true
true
false
false
1
1
defining_code
true
true
false
false
1
1
CODE_PHRASE
true
true
false
false
1
1
local
at0107
at0038
at0074
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Gesamt-Untersuchungsstatus
CLUSTER
true
false
true
1
at0000
items
true
true
false
false
1
1
ELEMENT
true
true
false
false
1
1
at0024
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Bezeichnung
ELEMENT
true
true
false
false
1
1
at0001
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Messwert
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
0
1
DV_QUANTITY
true
true
false
false
0
1
CLUSTER
true
false
true
0
at0014
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
.*
constraint
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0004
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Referenzbereich Typ
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0025
value
true
true
false
false
0
1
DV_DATE_TIME
true
true
false
false
1
1
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0005
value
true
true
false
false
0
1
DV_CODED_TEXT
true
true
false
false
1
1
defining_code
true
true
false
false
1
1
CODE_PHRASE
true
true
false
false
1
1
local
at0015
at0016
at0017
at0018
at0020
at0019
at0021
at0023
at0022
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0006
value
true
true
false
false
0
1
DV_DATE_TIME
true
true
false
false
1
1
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Dokumentationsdatum Untersuchung
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0026
value
true
true
false
false
0
1
DV_IDENTIFIER
true
true
false
false
1
1
DV_URI
true
true
false
false
1
1
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Probe ID
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0003
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
false
false
true
false
true
1
openEHR-EHR-CLUSTER.laboratory_test_analyte.v1
Beispiele: 'Natrium', 'Leukozytenzahl', 'T3'. Üblicherweise über eine externe Terminologie codiert.
Ergebnis eines Labortests für einen bestimmten Analytwert.
Laboranalyt-Resultat
z.B. '7.3 mmol/l', 'Erhöht'. Der 'Any'-Datentyp wird dann
durch eine Spezialisierung, eine Vorlage oder zur Laufzeit
auf einen passenden Datentypen eingeschränkt werden müssen, um das aktuelle Analyt-Ergebnis wiederzugeben. Der 'Quantity'-Datentyp hat Referenzmodell-Attribute, wie Kennungen für normal/abnormal, Referenzbereiche und Näherungen - für weitere Details s. https://specifications.openehr.org/releases/RM/latest/data_types.html#_dv_quantity_class .
(Mess-)Wert des Analyt-Resultats.
Observation.value[x]
OBX.2, OBX.5, OBX.6, OBX.7, OBX.8
Analyt-Resultat
Kommentar zum Analyt-Resultat, soweit noch nicht in anderen Feldern erfasst.
Observation.note
NTE.3
Kommentar
z.B.: 'im Referenzbereich, bezogen auf Alter und Geschlecht'.
Zusätzliche Hinweise zur Anwendbarkeit des Referenzbereichs für dieses Resultat oder (codierter) Text, ob das Resultat im Referenzbereich ist oder nicht.
Referenzbereichs-Hinweise
Die Werte wurden analog zum HL7 FHIR Diagnostic Report gewählt, die wiederum aus der HL7-Praxis stammen. Andere Codes/Ausdrücke können über den Text 'choice' verwendet werden.
Status des Analyseergebnisses.
Observation.status
OBX.11
Ergebnis-Status
Datum und/oder Zeitpunkt an dem der Status für das Analyseergebnis gesetzt wurde.
Observation.issued
OBX.19
Zeitpunkt Ergebnis-Status
Weitere Details zu einem einzelnen Ergebnis.
Analyseergebnis-Details
Der Test ist im Laborinformationssystem erfasst, aber noch kein Resultat verfügbar.
Erfasst
Das Testresultat ist ein Anfangs- oder Interimswert, vorläufig oder nicht verifiziert/validiert.
Unvollständig
Erste, verifizierte Resultate sind vorhanden, der Test ist aber noch nicht abgeschlossen (Sub-Kategorie von 'Unvollständig').
Vorläufig
Das Testresultat ist vollständig und durch eine autorisierte Person verifiziert.
Endbefund
Der Endbefund wurde erneut modifiziert, ist vollständig und wurde durch den verantwortlichen Pathologen verifiziert. Dies ist eine Unterkategorie von "Endbefund, geändert".
Endbefund, korrigiert
Der Endbefund wurde erneut modifiziert, ist vollständig und wurde durch den verantwortlichen Pathologen verifiziert. Des Weiteren haben sich die Ergebnisdaten hierdurch verändert.
Endbefund, geändert
Nach Abschluss wurde der Bericht durch Hinzufügen neuer Inhalte abgeändert. Der vorhandenen Inhalte sind unverändert. Dies ist eine Unterkategorie von "Endbefund, geändert".
Endbefund, ergänzt
Das Testresultat wurde nach Endbefundung zurückgezogen.
Endbefund, widerrufen
Das Testresultat ist nicht verfügbar, weil der Test nicht (vollständig) durchgeführt oder abgebrochen wurde.
Storniert
Der Wert dieses Elements wird normalerweise meist durch eine Spezialisierung, durch einer Vorlage oder zur Laufzeit geliefert, um den aktuellen Analyt wiederzugeben. Zum Beispiel: 'Natrium im Serum','Hämoglobin'.
Die Codierung mit einer externen Terminologie, wie LOINC, NPU, SNOMED-CT oder lokalen Labor-Terminologien wird dringend empfohlen.
Die Bezeichnung des Analyt-Resultats
Observation.code
OBX.3
untersuchter Analyt
In vielen Gerichtsbarkeiten wird angenommen, dass der 'Ergebnisstatus' die medizinische Validation einschliesst, in anderen wird diese anhand dieses Datenelements separat erfasst und befundet
Datum und Zeit, an dem das Analyseergebnis im Labor medizinisch validiert wurde.
Zeitpunkt Validation
In manchen Situationen wird ein einzelner Laborergebnis-Archetyp mehrere Probe- und Laboranalyt-Resultat-Archetypen enthalten. In diesen Fällen wird dieses 'Probe'-Datenelement benötigt, um die Resultate mit den richtigen Proben zu verknüpfen.
Kennung der Probe, die für das Analyseergebnis verwendet wurde.
Probe
z.B. '1', '2', '3'. Werden mehrere Analysenergebnisse berichtet, gibt die Analyseergebnis-Reihenfolge explizit die Reihenfolge der Analyseergebnisse an.
Die beabsichtigte Position dieses Analyseergebnisses in der Reihenfolge aller Analyseergebnisse
Analyseergebnis-Reihenfolge
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0057
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Interpretation
CLUSTER
true
false
true
0
at0122
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
.*
constraint
CLUSTER
true
false
true
0
at0118
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
openEHR-EHR-CLUSTER\.multimedia(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1
constraint
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0101
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
false
false
true
false
true
1
state
true
true
false
false
0
1
ITEM_TREE
true
true
false
false
1
1
at0112
items
true
true
false
false
0
1
CLUSTER
true
false
true
0
at0114
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
.*
constraint
false
false
true
false
true
0
false
false
true
false
true
1
protocol
true
true
false
false
0
1
ITEM_TREE
true
true
false
false
1
1
at0004
items
true
true
false
false
0
1
CLUSTER
true
true
false
false
0
1
at0000
items
true
true
false
false
1
1
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0040
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Labor
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0046
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Laborbereich
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0048
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Kode des Laborbereichs
CLUSTER
true
false
true
0
at0047
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
.*
constraint
false
false
true
false
true
1
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Laborbereich
openEHR-EHR-CLUSTER.location.v1
Standort umfasst sowohl beiläufige Orte (ein Ort, der für die medizinische Versorgung ohne vorherige Benennung oder Genehmigung genutzt wird) als auch spezielle, offiziell benannte Orte. Die Standorte können privat, öffentlich, mobil oder stationär sein.
Standort
Eine Gruppe von Gebäuden an anderen Orten, wie ein örtlich entfernter Campus, der außerhalb der Einrichtung liegt, aber zur Institution gehört.
Campus
Ein Gebäude oder Bauwerk. Dazu können Räume, Flure, Flügel, etc. gehören. Es hat möglicherweise keine Wände oder ein Dach, wird aber dennoch als definierter/zugeordneter Raum angesehen.
Gebäudegruppe
Eine Station ist Teil einer medizinischen Einrichtung, die Räume und andere Arten von Orten enthalten kann.
Station
Die Ebene in einem mehrstöckigen Gebäude/Bauwerk.
Ebene
Ein Ort, der als Zimmer deklariert wurde. Bei einigen Standorten kann das Zimmer im Flur liegen zB: Station XYZ Flur 2. Hierbei liegt der Bettstellplatz 2 auf dem Flur der jeweiligen Station.
Zimmer
Beschreibung des Bettstellplatzes z.B. Bett stand neben dem Fenster oder neben der Tür.
Bettstellplatz
Kategorisierung des Standorttyps, z.B. Klinik, zu Hause.
Standorttyp
Das Feld enthält die Freitextbeschreibung des Standorts, z.B. Throax-, Herz- und Gefäßchirurgie.
Standortbeschreibung
Für die Erfassung weiterer Angaben über das Bett oder der Adresse. Verwenden Sie dazu den Archetyp CLUSTER.device oder CLUSTER.address.
Details
Kodierung des Standortes, z.B. der Fachabteilungsschlüssel (z. B. 2000 Thoraxchirurgie).
Standortschlüssel
CLUSTER
true
false
true
0
at0094
items
true
true
false
false
1
1
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0062
value
true
true
false
false
0
1
DV_IDENTIFIER
true
true
false
false
1
1
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Auftrags-ID (Einsender)
ELEMENT
true
true
false
false
1
1
at0063
value
true
true
false
false
0
1
DV_IDENTIFIER
true
true
false
false
1
1
CLUSTER
true
true
false
false
0
1
at0090
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
.*
constraint
CLUSTER
true
false
true
0
at0035
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
openEHR-EHR-CLUSTER\.distribution(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1
constraint
false
false
true
false
true
1
ELEMENT
true
true
false
false
0
1
at0121
name
true
true
false
false
1
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
value
true
true
false
false
1
1
STRING
true
true
false
false
1
1
-
Untersuchungsmethode
value
true
true
false
false
0
1
DV_TEXT
true
true
false
false
1
1
CLUSTER
true
false
true
0
at0110
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
openEHR-EHR-CLUSTER\.device(-[a-zA-Z0-9_]+)*\.v1
constraint
CLUSTER
true
false
true
0
at0117
Boolean
2007
false
String
- archetype_id/value
attribute
C_STRING
-
.*
constraint
false
false
true
false
true
0
openEHR-EHR-OBSERVATION.laboratory_test_result.v1
Das Ergebnis - einschließlich der Befunde und der Interpretation des Labors - einer Untersuchung, die an Proben durchgeführt wurde, die von einer Einzelperson stammen oder mit dieser Person zusammenhängen.
Laborergebnis
@ internal @
Event Series
Jeder Zeitpunkt oder jedes Intervall, das in einem Template oder zur Laufzeit definiert werden kann.
Jedes Ereignis
@ internal @
Tree
@ internal @
Tree
Ein Laborergebnis kann sich auf ein einzelnes Analyt oder eine Analytgruppe beziehen. Dazu zählen auch komplette Panel an Parametern.
Es wird dringend empfohlen, die "Labortest-Bezeichnung" anhand einer Terminologie zu kodiereren, wie zum Beispiel LOINC oder SNOMED CT. Beispiel: "Glukose", "Harnstoff", "Abstrich", "Cortisol", "Leberbiopsie". Der Name kann u.U. auch das Probenmaterial oder den Patientenstatus (z.B. "Blutzuckerspiegel nüchtern") oder andere Informationen beinhalten wie "Kalium (Blutgas)".
Name der Laboruntersuchung, die an der/den Probe(n) durchgeführt wurde.
Labortest-Bezeichnung
Dieser Slot gibt die Details des Labors an, dass die Anforderung erhalten hat und die Gesamtverantwortung für die Berichterstellung des Tests trägt, selbst wenn andere Labore bestimmte Aspekte ausführen.
Das Empfangslabor kann den Test entweder durchführen oder an ein anderes Labor verweisen. Wenn ein anderes Labor für die Durchführung der Tests mit bestimmten Analyten zuständig ist, ist zu erwarten, dass diese Details im SLOT 'Analyte result detail' innerhalb des Archetyps CLUSTER.laboratory_test_analyte enthalten sind.
Angaben zu dem Labor, das die Anfrage erhalten hat und die Hauptverantwortung für die Verwaltung der Berichterstattung über den Test trägt, auch wenn andere Labore bestimmte Aspekte ausführen.
Labor, welches den Untersuchungsauftrag annimmt
Die "Verteilerliste" dient nur zu Informationszwecken. Der Hauptempfänger des Berichts ist die Person, die dazu bestimmt ist, auf die Information zu reagieren.
Details über weitere Kliniker oder Organisationen, die eine Kopie der Analyseergebnisse benötigen.
Verteilerliste
Das Testergebnis ist als ein Teilergebnis (z.B. Initial, vorübergehend oder vorläufig) bestätigt: Daten im Testergebnis können unvollständig oder nicht verifiziert sein.
Teilweise
Das Testergebnis ist vollständig und durch eine autorisierte Person bestätigt.
Final
Das Ergebnis wurde nach der Finalisierung modifiziert und ist vollständig von dem verantwortlichen Untersucher verifiziert. Die Ergebnisdaten wurden geändert.
Abgeändert
Zum Beispiel: "Das Muster lässt auf eine erhebliche Nierenfunktionsstörung schließen". Der Inhalt der Zusammenfassung unterscheidet sich je nach durchgeführter Untersuchung. Diese Zusammenfassung sollte mit der kodierten "Testdiagnose" übereinstimmen.
Beschreibung der wichtigsten Ergebnisse.
Schlussfolgerung
Äquivalent zur "HL7 Placer Order Identifier".
Lokale Auftrags-ID des anfordernden/einsendenden Systems.
Auftrags-ID des anfordernden/einsendenden Systems
Die Vergabe einer solchen ID ermöglicht das Nachverfolgen des Auftragsstatus und das Verlinken der Ergebnisse zum Auftrag. Es erlaubt auch das Verwalten von weiteren Erkundigungen und Nachfragen und ist äquivalent zum "HL7 Filler Order Identifier".
Lokale Auftrags-ID, die vom auftragsempfangendem System, gewöhnlich dem Laborinformationssystem (LIS) zugewiesen wird.
Auftrags-ID (Empfänger)
Wenn der Probentyp mit einem Code in der Testbezeichnung ausreichend spezifiziert ist, sind diese zusätzlichen Daten nicht erforderlich. Die Verknüpfung von Ergebnissen mit bestimmten Proben kann sowohl in einem CLUSTER.Probe als auch in den verschiedenen CLUSTER Archetypen mit Hilfe von Elementen mit der Bezeichnung "Probe" dokumentiert werden.
Angaben über die Beschaffenheit der analysierten Probe.
Probendetail
Diese Kennung ist eine vom LIS vergebene interne Trackingnummer und ist nicht als Bezeichnung für den Test gedacht.
Eine lokale Kennung, die vom empfangenden Laborinformationssystem (LIS) vergeben wird, um den Testvorgang zu verfolgen.
Laborinterne Kennzeichnung
Die Werte wurden so ausgewählt, dass sie mit denen im HL7 FHIR Diagnosebericht übereinstimmen, der historisch aus der HL7v2Praxis stammt. Andere lokale Codes/Begriffe können über den Text "Auswahl" verwendet werden.
Dieses Element kann mehrfach vorkommen, um Fälle abzudecken, bei denen der Status für verschiedene Aspekte des Ergebnisses in mehrere Elemente unterteilt wurde.
Der Status des gesamten Laborprüfergebnisses.
Gesamtteststatus
Das Ergebnis ist nicht verfügbar, weil der Test nicht gestartet oder nicht abgeschlossen wurde (manchmal auch als "gescheitert" bezeichnet).
Abgebrochen
Zeitpunkt an dem das Ergebnis für den oben genannten "Gesamtteststatus" ausgegeben wurde.
Zeitstempel des gesamten Teststatus
Dies soll eine allgemeine Kategorisierung sein und nicht den organisatorischen Namen des Labors erfassen. Zum Beispiel anatomische Pathologie, Immunologie und Transfusionsmedizin, medizinische Mikrobiologie, klinische Pharmakologie, medizinische Genetik, medizinische Biochemie. Alternativ noch granuläre Subkategorien, wie z.B. Hormone/Endokrinologie, Hämatologie, Autoantikörper, Allergologie. Diese Datenelemente helfen bei der Filterung nach breiten Kategorien von Ergebnissen gemäß den lokalen Gegebenheiten. Dieses Datenelement sollte, wenn möglich, mit einer Terminologie kodiert werden.
Die diagnostische Organisationseinheit oder die Labordisziplin, die für das Laborergebnis verantwortlich ist.
Diagnostische Organisationseinheit
Details über den Kliniker oder die Abteilung, die das Labortestergebnis angefordert hat.
Einsender
In den meisten Fällen gibt es eine Testanfrage und ein einzelnes entsprechendes Testergebnis. Jedoch ermöglicht dieser wiederholte Cluster die Situation, dass mehrere Testanfragen mit einem einzigen Testergebnis gemeldet werden können.
Als Beispiel: "Ein Arzt fordert in einer Anfrage Blutzucker und in einer zweiten Anfrage Harnstoff/Elektrolyte an, aber das Laboranalysegerät führt beides durch und das Labor möchte diese zusammen melden".
Details zur Testanforderung.
Details der Testanforderung
Dieser SLOT kann einen einzelnen Analyt, eine Gruppe, ein Panel oder eine Reihe von mehreren Analyten oder eine komplexere und spezifischere Struktur tragen.
Ergebnisse der durchgeführten Untersuchungen an der/den Probe(n).
Testergebnis
Zum Beispiel: "Schwere hepatische Beeinträchtigung", "Salmonellenbefall". Die Kodierung der Diagnose mit einer Terminologie, wird nach Möglichkeit dringend empfohlen. Die Diagnose soll zu der Beschreibung im Datenelement "Zusammenfassung" passen.
Kurze Beschreibung der klinischen Bedeutung und der Aussagekraft des Laborergebnisses.
Testdiagnose
Dieses Datenelement kann einen Link zu den ursprünglichen klinischen Informationen enthalten, die in der Testanforderung angegeben sind.
Beschreibung der klinischen Informationen, die zum Zeitpunkt der Auswertung der Ergebnisse verfügbar sind.
Vorhandene klinische Information
Weitere Informationen über das Laborergebnis, welche bisher nicht in den anderen Feldern erfasst wurden.
Kommentar
Dieses Datenelement ist zu verwenden, wenn die angeforderte Testung von der tatsächlich vom Labor durchgeführten Testung abweicht.
Name des ursprünglich angeforderten Tests.
Originaler Name der angeforderten Testung
Der Labortest wurde im Laborinformationssystem registriert, aber es ist derzeit noch nichts verfügbar.
Registriert
Zum Beispiel: "Details der ELISA/Nephelometrie".
Strukturierte Details über die beim Labortest verwendete Methodik, das Gerät oder die Auswertung.
Test Details
Wahr, wenn der Test direkt am Point-of-Care (POCT) durchgeführt wurde.
Dies gibt an, ob der Test direkt am Point-of-Care (POCT) durchgeführt wurde, im Gegensatz zu einem formalen Ergebnis eines Labors oder einer anderen Dienstleistungsorganisation.
Point-of-care Test
@ internal @
Tree
"Störfaktoren", die die Interpretation beeinflussen könnten wie z.B. "kürzliches Training" oder "neuer Tabakkonsum" sollten für unkontrollierte/ungeplante Probleme des Patientenzustands/ der Physiologie vorgesehen werden.
Bekannte oder erforderliche Voraussetzungen, wie z.B. "Fasten", sollten im Element "Probenbedingungen" innerhalb des CLUSTER.Probe-Archetyps aufgeführt werden. In einigen Fällen werden Voraussetzungen als Teil des Testnamens erfasst, z.B. "Nüchternblutzucker".
Bekannte Schwierigkeiten bei der Probenentnahme oder -behandlung, wie z.B. die "verlängerte Anwendung von Tourniquet" oder "hämolysierte Probe", sollten in den Elementen "Probenqualität" innerhalb des CLUSTER.Probe-Archetyps aufgeführt werden.
Probleme oder Umstände, die sich auf die genaue Interpretation der Messung oder des Testergebnisses auswirken.
Störfaktoren
Zum Beispiel: Letzte normale Menstruationsperiode (LNMP).
Einzelheiten zu Problemen oder Umständen, die sich auf die genaue Interpretation der Messung oder des Prüfergebnisses auswirken.
Strukturierte Erfassung der Störfaktoren
Das Ergebnis wurde nach der Finalisierung modifiziert und ist vollständig vom verantwortlichen Untersucher verifiziert. Dies ist eine Unterkategorie von "Abgeändert".
Korrigiert
Das Testergebnis wurde nach der vorherigen Endfreigabe zurückgezogen.
Irrtümlich eingegeben
Zum Beispiel: Lokaler Informationsbedarf oder zusätzliche Metadaten, um ein Mapping auf FHIR oder CIMI Modelle zu ermöglichen.
Weitere Informationen, die erforderlich sind, um lokale Inhalte abzubilden oder das Modell an andere Referenzmodelle anzupassen.
Erweiterung
Mehrere Formate sind erlaubt - diese sollten aber einen äquivalenten klinischen Inhalt darstellen.
Bild, Video oder Diagramm zur Visualisierung des Testergebnisses.
Multimedia-Darstellung
Nach der endgültigen Fassung wurde der Bericht durch Hinzufügen neuer Inhalte aktualisiert. Der bestehende Inhalt bleibt unverändert. Dies ist eine Unterkategorie von "Abgeändert".
Hinzugefügt
Es sind erste, bestätigte Ergebnisse verfügbar, aber nicht alle Ergebnisse sind final. Dies ist eine Unterkategorie von "Teilweise".
Vorläufig
Wenn möglich, ist eine Kodierung mit einer Terminologie wünschenswert.
Die Beschreibung der Methode, mit dem der Test durchgeführt wurde.
Testmethode
Zum Beispiel: Anatomische Pathologiediagnosen, die aus mehreren verschiedenen Schwerpunkten wie Morphologie, Ätiologie und Funktion zusammengesetzt sind.
Eine strukturierte oder komplexe Diagnose für die Laboruntersuchung.
Strukturierte Testdiagnostik
false
false
true
false
true
0
openEHR-EHR-COMPOSITION.report-result.v1
Laborbefund
Das Dokument wird verwendet, um Informationen über das Ergebnis eines Tests oder einer Bewertung an andere zu übermitteln.
Bericht
Das Dokument wird verwendet, um Informationen über das Ergebnis eines Tests oder einer Bewertung zu übermitteln.
Ergebnisbericht
@ internal @
Baum
Eindeutige Identifikation des Berichts.
Bericht-ID
Status des gesamten Ergebnisberichts. Hinweis: Dies ist nicht der Status einzelner Berichtskomponenten.
Status
Zum Beispiel: lokaler Informationsbedarf oder zusätzliche Metadaten zur Anpassung an FHIR-Ressourcen oder CIMI-Modelle.
Zusätzliche Informationen zur Erfassung lokaler Inhalte oder Anpassung an andere Referenzmodelle/Formalismen.
Erweiterung
© 2015 - 2025 Weber Informatics LLC | Privacy Policy