operationaltemplate.test-ism.vitagroup.de.v1.opt Maven / Gradle / Ivy
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1
openEHR-EHR-ACTION.medication.v1
Prescription issued
A prescription has been issued for the medication.
Prescription dispensed
The ordered medication has been dispensed, for example from a pharmacy to the patient.
Medication course commenced
The medication has been taken by, or administered to, the patient for the first time. Although in some settings this significant date may be computable as the first of several administrations, in other settings, such as primary care, specific administration dates are not readily available.
Medication reassessed
The individual medication has been reassessed, for example whether the medication should still be taken. This is not intended to capture review of the medication list.
Dose administered
A single administration of the medication has taken place.
Medication course completed
The medication course has been completed as planned.
Prescription supply delayed
The prescription has not been dispensed due to a technical or pharamaceutical supply issue.
Administrations suspended
The administration of the medication has been suspended until further notice. No further doses should be given until the restart date or conditions have been met. When setting the date/conditions for restart after suspending, a step from ‘Administrations suspended’ and back to 'Medication start date/condition set' should be performed.
Prescription re-issued
A prescription has been re-issued for an existing medication order.
Prescription re-authorisation pending
Issue of the prescription is awaiting re-authorisation by a clinician.
Medication course cancelled
The planned course of medication has been cancelled prior to any administration.
Medication course postponed
The scheduled medication course has been postponed prior to any administration.
Medication course stopped
Administration of the medication has been ceased during the period of the intended course.
Medication start date/condition set
The time to start the medication, or other starting condition, has been set.
Tree
@ internal @
Dose administration omitted
An administration of the medication has been withheld and not given. There is no expectation that it will be given later, though the next dose (if any) should be administered according to the original order.
Medication item
Name of the medication, vaccine or other therapeutic/prescribable item which was the focus of the activity.
For example: 'Atenolol 100mg' or 'Tenormin tablets 100mg'.
It is strongly recommended that the 'Medication item' is coded with a terminology capable of triggering decision support, where possible. The extent of coding may vary from the simple name of the medication item through to structured details about the actual medication pack used. Free text entry should only be used if there is no appropriate terminology available.
Reason
Reason that the pathway step for the identified medication was carried out.
For example: 'Postponed - Patient not avalable at administration time', 'Cancelled - Adverse reaction'. Note: This is not the reason for the medication instruction, but rather the specific reason that a care step was carried out, and will often be used to document some variance from the original order.
Comment
Additional narrative about the activity or pathway step not captured in other fields, including details of any variance between the intended action and the action actually performed.
For example: 'Patient was in radiology department', 'Accidental injection into blood vessel during IM administration'.
Sequence number
The sequence number specific to the pathway step being recorded.
For example: Vaccine sequence number.
Tree
@ internal @
Patient guidance
Any guidance, instructions or advice given to the subject of care or personal carer at the time of the pathway step.
For example: 'Avoid grapefruit' , 'Take at least 2 hours before bedtime', 'Take with food'. May be coded with a terminology when clinically appropriate.
Major change to order
A major change to the order was required, resulting in this order being stopped and a replacement order being started.
Minor change to order
The medication order has been changed in a manner which does not require a new instruction/order to be issued, according to local clinical rules.
Original scheduled date/time
The datetime at which the medication action was scheduled to occur.
Used to compare variance from actual action time where this is not readily calculable from the original instruction.
Dose administration deferred
An administration of a dose of the medication has been delayed but is expected to be given as soon as possible.
Additional details
Further structured details of the action, possibly specific to a pathway step.
Extension
Additional information required to capture local content or to align with other reference models/formalisms.
For example: local information requirements or additional metadata to align with FHIR or CIMI equivalents.
Order ID
Unique identifier for the medication order.
Comment: This data element allows for multiple occurrences to be defined more explicitly at run-time, if required.
Medication details
Structured details about the medication including strength, form and constituent substances.
Use this SLOT where the detailed description of the dispensed, authorised or administered item needs to be explicitly stated. For example: the form, strength, any diluents or mixture of ingredients.
Prescription re-authorised
The original medication order has been re-authorised to allow repeat prescription or dispensing. In some jurisdictions an entirely new order must be issued in these circumstances.
Medication recommended
The medication has been recommended but no steps have been taken to initiate prescribing.
Amount
Specific details about the amount of the medication item.
CLUSTER.dosage is intended to carry details of medication order changes or dose administrations, whilst CLUSTER.medication_supply_amount is intended for details of dispensing-related activity.
Substitution
Subsitution action taken by the person administering or dispensing the drug.
In many jurisdictions, substitution of an ordered item as a generic form or with a different brand name, which has been determined as bioequivalent, is allowed at the point of dispense or supply. In other cases substitution is assumed and the clinician has to explicitly request non-substitution.
Substitution reason
The reason or justification for the substitution action taken.
For example: "Generic alternative contains a substance that is not tolerated by the patient." May be coded with a terminology when clinically appropriate
Substitution performed
A medication was substituted which is bioequivalent to that ordered.
Substitution not performed
Although allowed by the medication order a bioequvalent medication was not substituted.
Administration details
Details of body site and administration of the medication.
Body site
Structured description of the site of administration of the ordered item.
For example: 'left upper arm', 'intravenous catheter right hand'.
Coding of the body site with a terminology is preferred, where possible.
Structured body site
Structured description of the site of administration of the medication, vaccine or therapeutic good.
For example: "On the medial skin surface of the left forearm, from 10 cm to 20 cm distally from the point of the elbow".
Administration method
The technique or device by which the ordered item was, or is to be, administered.
Comment: For example: ' via Z-track injection'; 'via nebuliser'. Coding of the method with a terminology is preferred, where possible.
Administration device
Details of the medical device used to assist administration of the medication.
Prescription awaiting authorisation
Draft prescription has been prepared and is awaiting confirmation from an authorised clinician. May be used where reauthorisations are performed as a batch. This careflow_step may have a status of 'planned' or 'active', reflecting the need to to handle new orders as well as re-authorised orders.
Route
The route by which the ordered item was, or is to be, administered into the subject's body.
Comment: For example: 'oral', 'intravenous', or 'topical'. Coding of the route with a terminology is preferred, where possible. Multiple potential routes may be specified.
Medication prepared
The medication has been physically prepared. For example: preparation of an intravenous mixture.
Double-checked?
The pathway step has been checked by a separate individual.
Details of the individual performing the double-check can be carried in the Reference Model element "Participation".
Prescription cancelled
The prescription was cancelled prior to being issued.
Prescription invalid or expired
Prescription has been invalidated or has expired without being fulfilled.
Prescription fulfilled
The prescription has been fulfilled successfully.
Medication authorised
The medication has been formally authorised for use.
Restart date/time
The date/time on which the medication course is set to restart, as per the "Administrations suspended" pathway step.
For example: 2017-10-29
Restart criterion
The criterion which triggers the medication course to restart, as per the "Administrations suspended" pathway step.
For example: "On day 2 after surgery".
Clinical indication
The clinical reason for the medication activity.
For example: 'Angina' or 'Pain'. Coding of the indication with a terminology is preferred, where possible. This data element allows multiple occurrences. If only an ACTION is used to record a medication indication, this data element can be used without additional consideration. However, if a clinical indication is recorded for both the Medication order INSTRUCTION and this Medication management ACTION, be aware that these indications might not be consistent."
Medication management
Any activity related to the planning, scheduling, prescription management, dispensing, administration, cessation and other use of a medication, vaccine, nutritional product or other therapeutic item.
This is not limited to activities performed based on medication orders from clinicians, but could also include for example taking over the counter medication.
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@ internal @
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The status of the entire report. Note: This is not the status of any of the report components.
Extension
Additional information required to capture local context or to align with other reference models/formalisms.
For example: local information requirements or additional metadata to align with FHIR or CIMI equivalents.
test-ism.vitagroup.de.v1
Document to communicate information to others, commonly in response to a request from another party.
Tree
@ internal @
Bericht ID
Identifizierungsmerkmal des Berichts.
Status
Der Status des gesamten Berichts. Hinweis: Dies ist nicht der Status einer Berichtskomponente.
Erweiterung
Zusätzliche Informationen zur Erfassung lokaler Inhalte oder Anpassung an andere Referenzmodelle/Formalismen.
Zum Beispiel: lokaler Informationsbedarf oder zusätzliche Metadaten zur Anpassung an FHIR-Ressourcen oder CIMI-Modelle.
test-ism.vitagroup.de.v1
Ein Dokument zur Übermittlung von Informationen an andere, meist als Antwort auf eine Anfrage.
Rezept ausgestellt
Für das Arzneimittel wurde ein Rezept ausgestellt.
Rezept wurde ausgegeben/eingelöst
Das verordnete Arzneimittel ist an einen Patienten ausgegeben worden, z.B. von einer Apotheke.
Arzneimittelbehandlung hat begonnen
Das Arzneimittel wurde zum ersten Mal von dem Patienten eingenommen oder ihm verabreicht. Obwohl in einigen Situationen das relevante Datum als erste von mehreren Anwendungen errechenbar ist, kann es in der Grundversorgung sein, dass genaue Verabreichungszeit nicht ohne weiteres verfügbar ist.
Arzneimittel wurde neu bewertet
Das individuelle Arzneimittel wurde neu bewertet, beispielsweise ob das Arzneimittel noch angewendet werden soll. Eine Überprüfung der Arzneimittelliste soll nicht durchgeführt werden.
Dosis wurde verabreicht
Eine einzelne Verabreichung des Arzneimittels ist erfolgt.
Arzneimittelbehandlung ist abgeschlossen
Die medikamentöse Behandlung wurde, wie geplant, beendet.
Verzögerung der Rezeptabgabe
Das Rezept wurde aufgrund einer technischen oder pharmazeutischen Störung nicht ausgegeben.
Verabreichung wurde ausgesetzt
Die Verabreichung des Arzneimittels wurde bis zum Erhalt weiterer Informationen ausgesetzt. Es sollten keine weiteren Dosen, bis zur Bekanntgabe des neuen Startdatums oder bis die Bedingungen erfüllt sind, verabreicht werden. Wenn Sie das Datum/ die Voraussetzungen für den Neustart nach dem Aussetzen festlegen, sollte ein Schritt von "Verabreichung wurde ausgesetzt" und zurück zu "Arzneimittel Startdatum/Voraussetzung" ausgeführt werden.
Rezept neu ausgestellt
Ein Rezept wurde für eine vorhandene Arzneimittelverordnung neu ausgestellt.
Re-Autorisierug des Rezepts ausstehend
Die Ausstellung des Rezeptes wartet auf die erneute Autorisierung durch einen Arzt.
Arzneimittelbehandlung wurde abgesagt
Die geplante Arzneimittelbehandlung wurde vor der Verabreichung abgesagt.
Arzneimittelbehandlung wurde verschoben
Die geplante Arzneimittelbehandlung wurde vor der Verabreichung verschoben.
Arzneimittelbehandlung gestoppt
Die Verabreichung des Arzneimittels wurde während der Dauer der geplanten Behandlung eingestellt.
Arzneimittel Startdatum/Voraussetzung
Das Startdatum der Arzneimittelanwendung oder andere Startbedingungen wurden festgelegt.
Tree
@ internal @
Verabreichung einer Dosis wurde ausgelassen
Eine Gabe des Arzneimittels wurde zurückgehalten und nicht gegeben. Es besteht keine Erwartung, dass sie später verabreicht wird, obwohl die nächste Dosis (falls es eine gibt) gemäß der ursprünglichen Verordnung verabreicht werden sollte.
Arzneimittel
Name des Arzneimittels, eines Impfstoffs oder eines anderen therapeutischen Mittels, welches im Mittelpunkt der Aktivität steht.
Zum Beispiel: "Atenolol 100 mg" oder "Tenormin Tabletten 100 mg".
Es wird dringend empfohlen, dass das Element "Arzneimittel" mit einer Terminologie kodiert wird, die nach Möglichkeit eine Entscheidungsunterstützung auslösen kann. Der Umfang der Kodierung kann vom einfachen Namen des Arzneimittels bis hin zu strukturierten Details über die tatsächlich verwendete Medikamentenpackung variieren. Die Freitext-Eingabe sollte nur dann verwendet werden, wenn keine entsprechende Terminologie vorhanden ist.
Begründung
Begründung, warum der Prozessschritt für das identifizierte Arzneimittel durchgeführt wurde.
Zum Beispiel: "Verschoben - Patient zur Verabreichungszeit nicht verfügbar", "abgesagt - Nebenwirkung". Merke: Dies ist nicht der Grund für die Verordnung von Arzneimittel, sondern der spezifische Grund, warum ein Prozessschritt durchgeführt wurde. Wird oft verwendet, um Abweichungen von der ursprünglichen Verordnung zu dokumentieren.
Kommentar
Zur Dokumentation von zusätzlichen Schilderungen über die Aktivitäten oder den Prozessschritt, wenn sie noch nicht in anderen Feldern erfasst wurden. Dabei sollen Einzelheiten zu Abweichungen zwischen durchzuführender Aktion und tatsächlich durchgeführter Aktion erfasst werden.
Zum Beispiel: "Patient war in der Radiologie.", "Versehentliche Punktion der Vene während der i.m. Verabreichung."
Sequenznummer
Die spezifische Sequenznummer des Prozessschritts wird erfasst.
Zum Beispiel: Impfsequenznummer.
Tree
@ internal @
Patientenanweisung
Jede Anweisung, Anleitung oder Empfehlung, die dem Patienten oder der Pflegekraft zum Zeitpunkt eines Prozessschrittes übermittelt wird.
Zum Beispiel: "Vermeiden Sie den Konsum von Grapefruits oder grapefruithaltigen Lebensmitteln.", "Die Einnahme sollte mindestens 2 Stunden vor dem Zubettgehen erfolgen.", "Bitte zusammen mit Nahrung einnehmen." Wenn es klinisch zutreffend ist, kann für dieses Item eine Terminologie hinterlegt werden.
Größere Änderung der Verordnung
Eine große Änderung der Verordnung war erforderlich, die dazu führte, dass diese Verordnung gestoppt und eine Ersatzverordnung gestartet wurde.
Geringfügige Änderung der Verordnung
Die Arzneimittelverordnung wurde so geändert, dass keine neue Verordnung/neues Rezept nach den lokalen klinischen Regeln ausgestellt werden muss.
Ursprünglich geplantes Datum/Uhrzeit
Das Datum/die Uhrzeit, an dem die Aktion mit dem Arzneimittel eingeplant war.
Wird verwendet, um die Abweichung von der tatsächlichen Aktionszeit zu vergleichen, wenn diese aus der ursprünglichen Verordnung nicht leicht berechenbar ist.
Verabreichung einer Dosis wurde verschoben
Die Verabreichung einer Dosis hat sich verzögert, wird aber so schnell wie möglich erfolgen.
Zusätzliche Details
Weitere strukturierte Details zu der Aktivität, möglicherweise speziell zu einem Prozessschritt.
Erweiterung
Zusätzliche Informationen zur Erfassung lokaler Inhalte oder Anpassung an andere Referenzmodelle/Formalismen.
Zum Beispiel: Lokaler Informationsbedarf oder zusätzliche Metadaten zur Anpassung an FHIR-Ressourcen oder CIMI-Modelle.
ID der Verordnung
Eindeutige ID der Arzneimittelverordnung.
Kommentar: Dieses Datenelement ermöglicht zur Laufzeit einer Anwendung eine genauere Spezifikation von Mehrfach-Auftreten, wenn notwendig.
Arzneimitteldetails
Strukturierte Informationen über das Arzneimittel inklusive Stärke, Form und Inhaltsstoffe.
Verwenden Sie diesen SLOT, wenn die detaillierte Beschreibung des ausgegebenen, autorisierten oder verabreichten Arzneimittels ausdrücklich angegeben werden muss. Zum Beispiel: die Form, Stärke, alle Verdünner oder Mischung von Inhaltsstoffen.
Rezept ist re-autorisiert
Die ursprüngliche Verordnung des Arzneimittels wurde erneut genehmigt, um eine wiederholte Verschreibung oder Abgabe zu ermöglichen. In einigen Ländern, wie z.B. Deutschland, muss unter diesen Umständen ein völlig neues Rezept ausgestellt werden.
Arzneimittel empfohlen
Das Arzneimittel wurde empfohlen, aber es wurden keine Schritte unternommen, um die Verschreibung/Verordnung einzuleiten.
Dosis
Spezifische Angaben zur Dosis des Arzneimittels.
Der CLUSTER.dosage soll Details zu Änderungen der Arzneimittelverordnung oder der Dosisverabreichungen enthalten, während CLUSTER.medication_supply_amount ist für Details zu Aktivitäten im Zusammenhang mit der Abgabe bestimmt.
Substitution
Substitutionsmaßnahmen, die von der Person ergriffen werden, die das Medikament verabreicht oder ausgibt.
In vielen Rechtssystemen ist die Substitution eines verordneten Arzneimittels in generischer Form oder mit einem anderen Markennamen, welcher als bioäquivalent bestimmt wurde, zum Zeitpunkt der Ausgabe oder Verabreichung erlaubt. In anderen Fällen wird eine Substitution erwartet und der Arzt muss ausdrücklich die Nicht-Substitution verlangen.
Grund für die Substitution
Die Ursache oder die Begründung für die durchgeführte Substitution.
Zum Beispiel: "Generische Alternative beinhaltet eine Substanz, die vom Patient nicht vertragen wird." Kann bei klinischer Eignung mit einer Terminologie codiert werden.
Substitution wurde durchgeführt
Ein Arzneimittel wurde substituiert, welches bioäquivalent zu dem Angeforderten ist.
Substitution wurde nicht durchgeführt
Obwohl es nach der Arzneimittelverordnung erlaubt gewesen wäre, wurde nicht mit einem bioäquivalenten Arzneimittel substituiert.
Details zur Verabreichung
Details über die Körperstelle und über die Verabreichung des Arzneimittels.
Körperstelle
Strukturierte Beschreibung der Körperstelle, an der das Arzneimittel angewendet wird.
Zum Beispiel: "linker Oberarm", "intravenöser Katheter rechte Hand". Die Codierung der Körperstelle mit einer Terminologie, wenn möglich, wird bevorzugt.
Lokalisation
Genaue Beschreibung der Körperstelle, an der das Arzneimittel, der Impfstoff oder ein therapeutisches Produkt angewendet wird.
Zum Beispiel: "Auf der medialen Hautoberfläche des linken Unterarms, 10 cm bis 20 cm distal von der Spitze des Ellbogens entfernt."
Methode der Verabreichung
Die Technik oder das Gerät mit dem das verschriebene Arzneimittel verabreicht wird oder werden soll.
Kommentar: Zum Beispiel: "via Z-track Injektion"; "via Vernebler". Die Codierung der Methode mit einer Terminologie, wenn möglich, wird bevorzugt.
Verabreichungsmittel
Details zu der Vorrichtung mit dem das Arzneimittel verabreicht wird.
Rezept wartet auf Genehmigung
Der Rezeptentwurf wurde erstellt und wartet auf die Bestätigung durch einen autorisierten Arzt. Kann auch verwendet werden, wenn die Re-autorisierung gebündelt erfolgt. Dieser "careflow_step" hat den Status "geplant" oder "aktiv", was die Notwendigkeit widerspiegelt, sowohl Neuaufträge als auch erneut autorisierte Aufträge zu bearbeiten.
Verabreichungsweg
Die Angabe darüber, auf welche Art das verordnete Arzneimittel am Körper des Patienten angewendet wird.
Kommentar: Zum Beispiel: "oral", "intravenös" oder "topisch". Die Codierung des Verabreichungswegs wird bevorzugt, wenn möglich. Mehrere potentielle Anwendungsformen können spezifiziert werden.
Arzneimittel wurde vorbereitet
Das Arzneimittel wurde zubereitet. Zum Beispiel: Zubereitung einer intravenösen Mischung.
Nachkontrolliert?
Der Prozessschritt wurde durch eine unabhängige Person überprüft.
Details zu der Person, die die Überprüfung vornimmt, können in das Referenzmodell "Participations" übertragen werden.
Rezept wurde widerrufen
Das Rezept wurde vor der Ausstellung widerrufen.
Rezept ist ungültig oder abgelaufen
Das Rezept ist ungültig geworden oder ist abgelaufen, ohne das es eingelöst wurde.
Rezept wurde ausgeführt
Das Rezept wurde erfolgreich ausgeführt/eingehalten.
Arzneimittel wurde genehmigt
Das Arzneimittel ist offiziell zur Anwendung genehmigt.
Datum/Uhrzeit des Neustarts
Das Datum/die Uhrzeit an dem die Arzneimittelbehandlung wieder begonnen wird, gemäß dem "Verabreichung wurde ausgesetzt"- Schritt.
Zum Beispiel: 29.10.2017
Kriterium des Neustarts
Das Kriterium, das den Neustart der Arzneimittelbehandlung auslöst, gemäß dem Schritt "Verabreichung wurde ausgesetzt".
Zum Beispiel: "Am Tag 2 nach der OP."
Klinische Indikation
Der klinische Grund für die Aktivität mit dem Arzneimittel.
Zum Beispiel: "Angina" oder "Schmerz". Die Codierung der Indikation mit einer Terminologie wird nach Möglichkeit bevorzugt. Dieses Datenelement ermöglicht mehrere Vorkommen. Wenn nur ein AKTION-Archetyp zur Aufzeichnung einer Medikamentenindikation verwendet wird, kann dieses Datenelement ohne zusätzliche Überlegungen verwendet werden. Wenn jedoch eine klinische Indikation sowohl im INSTRUCTION-Archetyp zur Verordnung von Arzneimittel als auch im AKTION-Archetyp zur Medikamentenanwendung aufgezeichnet wird, beachten Sie, dass diese Indikationen möglicherweise nicht konsistent sind.
Arzneimittelanwendung
Jede Aktivität in Bezug auf die Planung, Vorbereitung, Rezeptverwaltung, Ausgabe, Verabreichung, Einnahme, Absetzung und anderer Verwendung von Arzneimitteln, Impfstoffen, Nahrungsergänzungsmitteln und anderen therapeutischen Mitteln.
Dies beschränkt sich nicht nur auf Aktivitäten, die auf der Grundlage von Arzneimittelverordnungen von Ärzten durchgeführt werden, sondern kann sich auch z.B. auf die Einnahme von freiverkäuflichen Medikamenten beziehen.
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